危重产科病人的麻醉课件

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1、危重产科病人的麻醉内容一、孕产妇四大死因二、三类危重产妇剖宫产术的麻醉管理要点三、剖宫产全身麻醉的实施四、病例分析一、孕产妇四大死因产科出血妊娠期高血压疾病妊娠合并心血管疾病产褥感染（羊水栓塞？）二、三类危重产妇剖宫产术的麻醉管理要点一）、产科出血二）、妊娠期高血压疾病三）、妊娠合并心血管疾病一）、产科出血病因前置胎盘胎盘早剥胎盘植入胎盘残留前置胎盘胎盘植入胎盘早剥前置胎盘胎盘植入前置胎盘胎盘植入前置胎盘胎盘早剥胎盘植入前置胎盘胎盘植入前置胎盘胎盘早剥胎盘植入前置胎盘胎盘残留胎盘早剥胎盘植入前置胎盘胎盘植入胎盘早剥胎盘植入胎盘残留胎盘早剥胎盘植入前置胎

2、盘胎盘植入胎盘早剥前置胎盘胎盘植入胎盘残留胎盘早剥前置胎盘胎盘植入胎盘残留胎盘早剥前置胎盘胎盘植入软产道撕裂胎盘残留胎盘早剥前置胎盘胎盘植入凝血功能异常宫缩乏力子宫破裂胎盘残留胎盘早剥胎盘植入产科出血特点1、出血量大、速度快，迅速进入休克状态。足月胎盘血流量700ml/min，病人的全部血液可能在5～10分钟内丢失。2、产科出血有时是不可预测的（WHO）。3、常常伴有凝血功能障碍或凝血因子的消耗。4、如怀疑是DIC，在等候实验结果时不要延迟治疗（WHO）。5、出血原因复杂或抢救时并不清楚原因。产科出血特点低温酸中毒凝血功能障碍死亡三角产科出血尽可能及早

3、发现、及早干预产科出血干预应参与部门：医疗管理部门、产科医生、麻醉医生、输血科专家、血液病专家、放射介入专家、ICU专家高年资医师参与负责专门记录人员及安排产科出血治疗多科室合作产科出血治疗目标保持Hb＞7g保持Plt＞7万5确保Plt＞5万保持PT/APTT输注FFP(12～15)ml/kgFFP∶红细胞悬液=1∶1保持iCa2+＞1．13mmol/L保持Fib＞1．0g/L如果FFP未能纠正出血，用冷沉淀产科输血特点1、产妇本身有生理性贫血，对丢失容量耐受性强，但对丢失红细胞耐受性差。2、失血的速度快，迅速进入休克状态，输血量大且速度要快。3、多有

4、凝血的激活或凝血因子的消耗，故除改善缺氧外，还须纠正凝血功能障碍。4、DIC的发生率高，故使用新鲜冰冻血浆的机率高。5、常常要用到多种凝血因子，如冷沉淀、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、血小板等。一个新概念控制性复苏术治疗未控制的失血性休克（controlledresuscitationforuncontrolledhemorrhagicshock）允许的低血压复苏术（permissivehypotensiveresuscitation）一个新概念在未控制出血的失血性休克，一般不主张大量扩容，也不希望快速提升血压至正常，而是先把平均动脉压恢复到65mmHg

5、左右（相当于控制性低血压）。因为，在未控制出血的条件下，大量扩容使血压升高反而会加大出血量；而一边出血、一边补液又会导致血液重度稀释而带来存活率的下降。凶险型前置胎盘（植入胎盘）的麻醉处理产科医师、麻醉医师、血管外科医师(介入科医师)、泌尿外科医师、新生儿科医师等通力合作局麻下置腹主动脉球囊管经尿道行双侧输尿管置管局麻下桡动脉置管测压局麻下中心静脉置管消毒后全麻、手术二）、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿

6、、水肿等。按发病基础、脏器损害程度将妊娠期高血压疾病分为五类，即妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、慢性高血压伴子痫前期、慢性高血压。先兆子痫或子痫产妇的病理生理特点先兆子痫或子痫产妇具有特殊的病理生理特点，且这些症状常常在胎盘娩出24-48h后缓解1．循环系统：全身微小动脉收缩痉挛，对儿茶酚胺和外源性收缩血管药物高度敏感，有效循环血量减少，“低排高阻”的特点；毛细血管通透性增加，总体液量增多，易导致肺水肿的发生。2．血液系统：血小板的进行性减少甚至耗竭，晚期可发生DIC，全身可发生自发性出血。3.肾脏功能：肾小球滤过率降低；蛋白尿；肾功能下降。4．神经系统

7、：惊厥，头痛，脑出血。先兆子痫Vs正常产妇低血压发生率更低，程度更轻腰麻Vs连硬外效果快而确切，低血压相对多腰麻VS全麻低血压高血压危象脑出血困难气道先兆子痫腰麻？AnesthAnalg.2013Jul18.SpinalAnesthesiainSeverePreeclampsia.HenkeVG补液？先兆子痫患者低胶体渗透压，肺毛细血管通透性增强，左心功能差，易于肺水肿先兆子痫患者预防性给予晶体液升高CVP的作用持续时间短，<2min。不建议预防性给予太多的液体防止可能发生的低血压预防性给予升压药（苯肾上腺素/麻黄素）：缺乏循证医学的证据可适当减少腰麻

8、药量，控制麻醉平面先兆子痫低血压的处理HELLP综合征的麻醉HELLP综合征的发生通常与先兆子