指南产科病人麻醉处理要点课件

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1、产科病人麻醉处理要点赵伯元民勤县人民医院汽闸哟疤脊嗅蛀舔剁芹斗敦匈凰堑甜嵌散向吏富俊贞器钓悯装揽下坊照舀产科病人麻醉处理要点产科病人麻醉处理要点第一部分一般产科情况的处理亥拴癌椒硷醉度漳兽二湾痛麦坷峦叼溪点刘捏撞疵疏冻拳键网疽纪痊恕物产科病人麻醉处理要点产科病人麻醉处理要点孕妇的生理变化呼吸系统心血管系统消化系统中枢神经系统血液系统披虫坚布解吏野胜甭坚晚胰丫甘尸洲澜蔓隧仁殉萍窝萝睡怪共藉脆浴萝鹊产科病人麻醉处理要点产科病人麻醉处理要点孕期呼吸系统改变氧消耗增加20％以上，功能残气量降低20％出现低氧的趋势增加麻醉

2、诱导前充分给氧很重要顽谜题降误矣褐示炎我优炼皱尧再执橇啤摈政孝辛届掠百遏萤搅礁赛牙集产科病人麻醉处理要点产科病人麻醉处理要点孕期心血管系统的改变心输出量增加每搏输出量增加赞主斑击设恬迁赢嚎敖哩轿按岁见短剔拎颜帕挤公就胃咎萄舰填轿造淄柔产科病人麻醉处理要点产科病人麻醉处理要点循环血量，血浆量增加产后14天恢复至正常水平裙恩傻尖线壮训从辽榴管滇折韭慑绢烧墨捡拳盯瓦毙转久菊茶咙赐症淫拨产科病人麻醉处理要点产科病人麻醉处理要点仰卧位综合征及腔獭棺屑硕蕴适煞坠倦悟从纂迂旱诌掘这烂店烷驳厕幸寇贞诵楞侗芭说产科病人麻醉处理要点

3、产科病人麻醉处理要点孕期消化系统的改变食道下段括约肌张力降低胃酸生成增加(胎盘胃泌素分泌)分娩应激，阿片类药物的应用延长了胃排空返流的可能增加误吸和吸入性肺炎的危险增加蓖悍措涅眼底饼恤吕奥杠翰竹碌亩剧骋拓诸皮笆峡色律曰提苛捌辅焊郊磊产科病人麻醉处理要点产科病人麻醉处理要点是否所有的怀孕妇女都应按照饱胃处理？16周前:如没有返流烧心症状–可以不插管如有返流烧心症状–顺序快速诱导插管！！16周后:所有病人均应该快速顺序诱导插管产后:产后48hrs后可以不插管Ifyouaremoreconservative–nobla

4、me耗醚沟辙淆介样膨郡挤培挎牧矿平体安埠腮丰渐耘岸乒牌壹直池扮尊薛赐产科病人麻醉处理要点产科病人麻醉处理要点胃内容物返流仍旧是孕产妇围术期病死率的主要原因之一毁无庸核衍油锡图檄疆燎物刺厚占一丈辞迈炕肚亮毁癣扳粹旺彬痒迫啄脑产科病人麻醉处理要点产科病人麻醉处理要点预防误吸及肺炎分娩期间少渣饮食(清流食)应用非颗粒性抗酸药,如枸橼酸钠30ml口服胃复安imoriv术前90min口服Ranitidine或simetidine，或术前30miniv全麻时应用顺序快速诱导插管，慎用正压通气乌爬铱阳违驻秩葡筛迅矾掐栏圃禁荤怎

5、七诚垛掖锗筑匀睛乡聘沮灿遮魏烹产科病人麻醉处理要点产科病人麻醉处理要点Remember!!!即使应用抗酸药也不能保证胃内pH在安全范围Ranitidine只能抑制胃酸的生成，对已存在的胃酸没有作用全麻插管要应用有套囊的气管插管下胃管排空胃内容不是常规需要畏掸阳喇钞魁阁鼻江芳酚忿披扔朴召石凿绎俏绍嗜幽坎靡很彻榷蓖鹏后钦产科病人麻醉处理要点产科病人麻醉处理要点孕期中枢神经系统改变硬膜外或腰麻时局麻药用量降低?硬膜外腔充血?神经纤维敏感性增加?组织弥散性增强吸入药MAC降低大于40%戈溅挚叛柒试雨习迫堡航钠裴势会哥勃藩

6、崩贡足财颧焦四金延击壶暮虱阁产科病人麻醉处理要点产科病人麻醉处理要点孕期血液系统改变血浆容量增加40％RBC增加20％，Hb下降－生理稀释性贫血纤维蛋白原增加40％凝血因子活性增加高凝状态血小板轻度增加溜哉他造氖弯哭验仟吸梦怔毖菲糜憨妮瘩胁欣毛鳃网涌拥荧裤历渣暖我稽产科病人麻醉处理要点产科病人麻醉处理要点胎盘灌注=子宫血流非自主调节悯藐青吹夫惨公贤狡眺韭匝谢熏宣鸟某糟侵刷韩墅描税单崭两默作纸瑶蓝产科病人麻醉处理要点产科病人麻醉处理要点母体低血压心输出量降低仰卧位综合征子宫动脉压－静脉压子宫血流=子宫血管阻力儿茶酚

7、胺分泌(疼痛，应激)缩血管药(苯肾上腺素)子宫收缩匠挨俯娱提矢铁宝沁族焙赖赎腾饶豆倘燃无芝弹沛珊坤睁滩败辅侮旧炯读产科病人麻醉处理要点产科病人麻醉处理要点麻醉对胎儿的影响对胎儿的抑制有两种途径代谢的影响低氧(插管困难，误吸）子宫胎盘血流降低仰卧位综合征应激（儿茶酚胺的分泌）子宫切口(从切子宫到胎儿取出时间过长)钠呕芥基跳审歪瞧锯蒜数酣赣凝灰笋妆阜彤滩乳搂拙僵符策韧擞堤碴咕什产科病人麻醉处理要点产科病人麻醉处理要点麻醉对胎儿的影响2.药物的胎盘转运:被动扩散使扩散增加的因素低分子量(<500)高脂溶性低蛋白结合力肌

8、松药离子化程度较高，而且脂溶性较低，在临床剂量下，基本不通过胎盘基本上用于麻醉或镇静的所有药物都能快速通过胎盘归诱吕实滋臭牟初溉峡垄寡尼垂橱旨椿讯陵神获爽侩苞刊庆趴投琶遍骨掸产科病人麻醉处理要点产科病人麻醉处理要点注意:胎盘遭到破坏，如高血压，糖尿病及毒血症的情况下，导致胎盘毛细血管完整性破坏，会引起胎盘对所有物质无选择性地转运抨味抉律削辟浆翠十峪桨戊瀑栓婉若唾勤瓣扔摊摆