异常分娩分析课件

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1、异常分娩（abnormallabour）王蕴慧中山大学附属第二医院妇产科第三节胎位异常正常胎位（枕前位）90%分娩时头位难产6%-7%异常胎位10%胎产式异常3%-4%臀先露为主，肩先露少见头位难产胎头内旋转受阻→持续性枕后（横）位胎头极度仰伸→面先露胎头不屈不伸→胎头高直位胎头一侧顶骨先入盆→不均倾位持续性枕后位、枕横位持续性枕后位persistedoccipitoposteriorposition幻灯片持续性枕横位persistedoccipitotransverseposition【原因】⒈骨盆异常:漏斗骨盆或类

2、人猿骨盆⒉胎头俯屈不良⒊子宫收缩乏力⒋头盆不称【诊断】⒈临床表现：继发性宫缩乏力肛门坠胀、排便感过早使用腹压、宫颈水肿、产妇疲劳活跃期/第二产程延长⒉腹部检查：腹壁可触及胎儿肢体胎背偏向母体后方或侧方耻联上触及胎颏部⒊肛门检查或阴道检查：判断胎位的三个标记：矢状缝、囟门位置、耳廓方向⒋B超检查【分娩机制】⒈枕左后位：内旋转450→正枕后位⑴胎头俯屈较好，前囟为支点，常见幻灯片⑵胎头俯屈不良，鼻根为支点，径线较大，多需助产幻灯片⒉枕横位：多需用手或胎头吸引器将胎头转成枕前位【对母儿的影响】⒈对产妇的影响宫缩乏力、产程延长

3、、产后出血生殖道瘘手术助产率上升、感染⒉对胎儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率上升【处理】⒈第一产程⑴潜伏期：给予试产机会营养与休息镇静剂宫缩剂⑵活跃期人工破膜缩宫素应用不要过早用力活跃期延长或停滞、胎儿窘迫→处理无效→剖宫产⒉第二产程阴检：初产妇近2小时；经产妇近1小时徒手转成枕前位：双顶径达坐骨棘水平也可转成枕后位，行低位产钳助产低位产钳：S≥+3中位产钳：S=0～+2高位产钳：S＜0剖宫产术：疑头盆不称⒊第三产程宫缩剂应用，预防产后出血新生儿重点监护抗生素臀先露breechpresentation发生率3

4、%~4%围产儿死亡率是枕先露的3-8倍有骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。【原因】⒈胎儿在宫腔内活动范围过大：羊水过多，腹壁松弛⒉胎儿在宫腔内活动范围受限：子宫畸形、胎儿畸形、羊水过少、双胎⒊胎头衔接受阻：狭窄骨盆、前置胎盘、盆腔肿瘤、巨大胎儿【临床分类】⒈单臀先露或腿直臀先露frankbreechpresentation⒉完全臀先露或混合臀先露completebreechpresentation⒊不完全臀先露incompletebreechpresentation【诊断】1.腹部检查：子宫形状:

5、纵椭圆形胎头位置:宫底部，有浮球感胎心位置:脐周偏上2.肛门检查及阴道检查触及不规则胎臀、胎足、胎膝胎臀、外生殖器及肛门，需与面先露鉴别胎足与胎手鉴别幻灯片3.B超检查【分娩机制】胎儿横径大小顺序：胎头、胎肩、胎臀臀先露时容易出现后出儿头困难阴道分娩时，胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道形状方能娩出⒈胎臀娩出幻灯片1幻灯片2⒉胎肩娩出幻灯片3⒊胎头娩出幻灯片4【对母儿的影响】⒈对产妇的影响：胎膜早破宫缩乏力、产程延长宫颈裂伤产后出血、产褥感染⒉对胎儿及新生儿的影响胎膜早破、早产脐带脱垂、胎儿窘迫新生儿窒息、死亡产伤:

6、臂丛神经损伤、颅内出血、骨折、肝脾破裂【处理】⒈妊娠期：孕30周后应矫正⑴胸膝卧位幻灯片⑵激光照射或艾灸至阴穴：⑶外转胎位术(外倒转术）：适应症：单胎臀位、羊水适量、腹壁不紧禁忌症：骨盆狭窄、前置胎盘、先兆早产、子痫前期术前半小时口服沙丁胺醇4.8mgB超监测下进行⒉分娩期：根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，选择分娩方式。⑴择期剖宫产指征：狭窄骨盆软产道异常胎儿体重＞3500g高龄初产有难产史不完全臀先露⑵阴道分娩的处理1）第一产程：避免胎膜早破:侧卧位,少肛查,不灌肠一

7、旦破膜，立即听胎心胎心改变，立即肛查或阴检发现脐带脱垂，根据胎心情况处理严密观察产程进展堵住阴道口，开全后接生幻灯片2）第二产程自然分娩臀助产术幻灯片1幻灯片2幻灯片3臀牵引术3）第三产程宫缩剂，预防产后出血检查软产道抗生素肩先露横产式transverselie:胎体纵轴与母体纵轴垂直肩先露shoulderpresentation：先露部为肩胎儿肩胛部为指示点，分肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4种胎位【对母儿的影响】对母儿最不利除早产及死胎，胎体可折叠娩出外，足月活胎不可能经过阴道娩出容易子宫破裂，威胁母儿生命【诊断】

8、⒈临床表现：宫缩乏力、胎膜早破、脐带脱垂胎儿窘迫、胎死宫内忽略性（嵌顿性）肩先露幻灯片病理性缩复环、子宫破裂⒉腹部检查：子宫横椭圆形、宫底低、子宫横径宽宫底及耻联上方空虚，母体腹部一侧触及胎头，另一侧触及胎臀⒊肛门检查及阴道检查不易触及先露部破膜后，阴检可触及肩胛骨或肩峰、肋骨、腋窝幻灯片⒋B超【处理】⒈妊娠期：同臀先露，提早住院