异常分娩 分析课件

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1、异常分娩(Dystocia)6/16/20211异常分娩（难产）原因：（一）产力异常；（二）产道异常；（三）胎儿异常；（四）精神心理因素。6/16/20212难产的概念（一）狭义的难产：（二）广义的难产：（三）头位难产6/16/20213第一节  产力异常一．子宫收缩力异常原因、诊断及处理（一）原因：1.精神因素2.子宫因素；3.头盆不称或胎位异常；4.药物因素；5.内分泌因素6/16/20214（二）临床表现、诊断、处理1.协调性子收缩乏力（低张性）①节律性、对称性、极性均正常，但宫缩强度低；②检查宫缩持续时间短，

2、间歇时间长，宫缩时子宫不硬，压之有凹陷；③宫腔压力低，很难逼迫胎儿下降及娩出，表现为产程延长或停滞(如超过24小时，称“滞产”)。6/16/20215处理（1）一般处理：精神鼓励、消除焦虑、适当休息（哌替啶、地西泮）、静脉输液、纠酸补钾、排空膀胱、Doula（2）加强子宫收缩A.温肥皂水灌肠；B.人工破膜；6/16/20216目的：了解有无脐带、宫缩间期破膜、了解羊水性状，宫颈Bishop评分估计引产效果≤3分——引产难以成功；4~6分——成功率50%；7~9分——成功率80%；＞9分——成功率100%。6/16/2

3、0217C.应用缩宫素（Oxytocin）用法：2.5U+GS500ml，8d/min。要求:调节宫缩为40~60sec/2~3min。宫内压为50~60mmHg。注意事项A.仅用于协调性宫缩乏力，无明显头盆不称，无胎儿宫内窘迫；B.专人守侯，观察宫缩、胎心、BP，如BP↑、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或停用；C.缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒。6/16/20218D.前列腺素（米索前列醇、卡孕栓）A.用药方法：口服、静脉滴注、阴道后穹隆或直肠给药；B.副反应：宫缩过强、恶心、呕吐、头痛、心率加快、视力模糊。E针灸：

4、合谷、三阴交。6/16/20219(3)软化宫颈、促进宫颈扩张地西泮10mg静脉缓推，适用于宫颈扩张缓慢、宫颈水肿，同时加用缩宫素效果更好。(4)阴道助产：会阴切开，胎头吸引器或产钳。条件:A.宫口开全；B.胎头双顶径通过坐骨棘平面;C.已破膜。6/16/202110(5)剖宫产：产程仍不进展，或出现胎儿宫内窘迫时。(6)预防产后出血。6/16/2021112.不协调性子宫收缩乏力（高张性）①极性紊乱，无节律，不能产生有效宫缩（无效宫缩）；②宫缩间歇不能完全放松，产妇下腹持续性疼痛，拒按，烦躁不安③宫口难以扩张，先露

5、下降停滞，易发生胎儿宫内窘迫④检查：下腹剧痛，胎位不清、胎心不规则，产程停滞或延长,多伴有肠胀气及尿潴留。6/16/202112不协调性子收缩乏力的处理目的：调节宫缩，恢复节律性、极性及一致性。1.镇静剂，肌注哌替啶100mg，解除精神紧张后，宫缩多能逐渐恢复协调。2.禁用缩宫素，如宫缩恢复协调后才能用。3.如仍不恢复，或胎儿窘迫发生，应剖宫结束分娩。4.宫缩转为协调，但强度弱，可采取协调性宫缩乏力的处理办法以加强宫缩。6/16/202113(三)子宫收缩过强的表现及处理原因：精神紧张、乱用缩宫素、粗暴阴道操作；1.

6、协调性子宫收缩过强特点：对称性、极性、节律性正常，但收缩过频、收缩力过强，产程明显缩短；总产程＜3h，称“急产”6/16/2021142.子宫收缩过强的危害：A.胎儿窘迫、挤压致颅内出血、骨折、坠地伤；B.母亲产道撕裂、产后出血。6/16/2021153.子宫收缩过强的预防：A.有急产史者，提前入院，临产后禁灌肠、禁用缩宫素；B.胎儿娩出时勿屏气，以免会阴撕裂；C.作好抢救新生儿准备，坠地或来不及消毒者应注射VitK1及破伤风抗毒素；D.检查产妇有无软产道损伤6/16/2021164.处理：(1)停用缩宫素，停止阴道

7、检查；(2)应用解痉、镇静剂（硫酸镁、阿托品、哌替啶、吗啡等）；(3)经以上处理无效、或出现胎儿宫内窘迫，应立即剖宫产；(4)胎儿已死可酌情毁胎或乙醚麻醉下经阴道分娩。6/16/202117第二节　产道异常骨盆是产道的主要构成部分，其大小和形状与分娩的难易有直接关系。6/16/202118一．骨产道异常概念：骨盆形态异常，或径线过短，骨盆腔小于胎儿先露部可通过的经线，阻碍胎先露下降、影响产程进展，称为骨盆狭窄或狭窄骨盆。6/16/202119（一）临床分类1．入口平面狭窄（扁平型骨盆狭窄）特点：A.入口前后径缩短，横

8、径正常。B.骶耻外径＜18cm；C.入口前后径＜10cm；D.对角径＜11.5cm。6/16/2021206/16/202121对角径测量法6/16/2021222．中骨盆及出口平面狭窄（1）漏斗型骨盆（男性骨盆狭窄）A.骨盆入口各径线尚正常，仅中骨盆和出口径线狭小；B.坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径<7.5cm；C.坐骨结节间径+后矢状径