《异常分娩例分析》PPT课件

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1、异常分娩abnormallabor（难产）dystocia影响分娩的主要因素——产力、产道、胎儿﹑精神心理因素任何一个或一个以上因素异常以及相互不能适应→分娩受阻碍→难产（dystocia）第一节产力异常abnormaluterineaction·定义:宫缩失去了正常的节律性、对称性和极性或强度、频率异常,称子宫收缩力异常.简称产力异常。·分类强度:乏力、过强性质:协调性、不协调性时间:原发性、继发性一、子宫收缩乏力uterineinertia原因：1、头盆不称或胎位异常2、子宫因素3、精神因素4、内分泌失调5、药物影响临床表现产程延长或停滞协调性宫缩乏力（低张性）协调性宫缩，宫腔压

2、力低，按之凹陷多属继发性，常见于骨盆中、出口平面狭窄和持续性枕横、后位对胎儿影响不大协调性宫缩乏力（低张性）协调性宫缩，宫腔压力低，按之凹陷多属继发性，常见于骨盆中、出口平面狭窄和持续性枕横、后位对胎儿影响不大不协调性宫缩乏力（高张性）宫缩不协调，极性倒置，宫缩下段明显宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫缩多属原发性，常因头盆不称和胎位异常产妇觉持续性下腹痛、拒按、疲乏、呕吐、肠胀气、尿潴留、易发生胎儿窘迫产程曲线异常潜伏期延长prolongedlatentphase>16h活跃期延长prolongedactivephase>8h活跃期停滞：protractedactivephase宫

3、口不扩张>2h第二产程延长：prolongedsecondstage初产妇>2h，经产妇>1h第二产程停滞：protractedsecondstage1h胎头下降无进展胎头下降延缓：prolongeddescent活跃晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇<1cm/h胎头下降停滞：protracteddescent活跃晚期胎头1h无下降滞产：prolongedlabor总产程>24h（需杜绝）对母儿的影响产妇：疲乏、肠胀气、排尿困难、电解质紊乱、尿瘘、感染、产后出血胎儿：协调性→内旋转异常→手术产不协调性→胎儿窘迫胎膜早破→脐带受压或脱垂协调性宫缩乏力处理寻找/去除病因→阴道分娩/剖宫产

4、阴道分娩：第一产程：消除紧张情绪、休息、营养、加强宫缩（肥皂水灌肠、人工破膜、缩宫素等）第二产程：阴道助产指征第三产程：预防产后出血不协调性宫缩乏力处理原则：恢复宫缩的协调性二、宫缩过强协调性宫缩过强不协调性宫缩过强协调性宫缩过强有急产precipitatedelivery（总产程<3h）家族史或催产素使用不当对母体：软产道损伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血等；对胎儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、感染、外伤等。处理：提前待产、不宜灌肠，产后检查软产道、预防感染及新生儿颅内出血、破伤风。不协调性子宫收缩过强（一）强直性子宫收缩tetaniccontractionofuterus原因

5、：乱用缩宫素、胎盘早剥表现：产妇持续性腹痛、烦躁不安、拒按，胎位、胎心不清，甚至出现先兆子宫破裂征象处理：抑制宫缩；剖宫产指征原因：精神紧张、乱用缩宫素、粗暴阴道操作特点：不随宫缩上升（与病理缩复环鉴别）处理：针对原因、停止刺激、抑制宫缩、剖宫产不协调性子宫收缩过强（二）子宫痉挛性狭窄环constrictionring第二节产道异常包括骨产道（骨盆腔）、软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴）。以骨产道多见。分类入口狭窄：前后径狭窄。（扁平骨盆flatpelvis、佝偻病性骨盆rachiticpelvis）中骨盆、出口狭窄：漏斗骨盆funnelshapedpelvis（男型骨盆）、横径

6、狭窄骨盆（类人猿型骨盆）三个平面狭窄：均小骨盆generallycontractedpelvis畸形骨盆：骨软化症骨盆、偏斜骨盆骨盆入口平面狭窄contractedpelvicinlet骨盆入口前后径<10cm、骶耻外径<18cm，呈扁椭圆形临床表现：1、胎头衔接受阻，表现为胎头高浮、尖腹或悬垂腹、跨耻征（+）；胎位不正如臀先露、面先露发生率为正常骨盆3倍。2、若临产，根据骨盆狭窄程度、产力及胎儿大小表现各不同：骨盆临界狭窄后顶骨先入盆，常潜伏期及活跃期延长、胎膜早破、宫缩乏力，宫口扩张缓慢。骨盆绝对狭窄：梗阻性难产骨盆中、出口平面狭窄（常并存）坐骨棘间径<10cm，坐骨切迹<2指

7、；耻骨弓角度<90℃，坐骨结节间径<8cm，坐骨结节间径+后矢状径<15cm如胎头已衔接，胎头下降达中骨盆时，内旋转受阻持续性枕横/后位、继发性宫缩乏力、活跃期晚期及第二产程停滞或延长。产生产瘤、宫内窘迫、软产道裂伤及新生儿产伤诊断病史：佝偻病、脊髓灰质炎、外伤、难产史等。全身体检：身高、步态、骨盆和髋关节畸形、腹形、米氏菱形窝。腹部检查：胎儿的大小、胎方位、胎头跨耻征。骨盆测量：内、外测量对母儿的影响产妇：产程长、产道损伤、子宫破裂、难产率升高、产褥感染