超声诊断学-08-2胃部疾病

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1、胃部超声检查赣南医学院附属医院主讲人：肖文胜6/16/20211【教学目的与要求】（一）掌握1、胃癌的声像图特点。2、胃癌浸润深度的超声诊断。3、胃癌转病灶的诊断。第三节胃部疾病6/16/20212（二）熟悉1、胃癌的临床表现及病理。2、胃癌与胃溃疡、胃平滑肌瘤、胃恶性淋巴结的鉴别诊断。3、胃平滑肌肉瘤、胃恶性淋巴瘤的声像图表现。（三）了解胃癌的其他影像诊断6/16/20213胃内含有气体严重影响超声对胃部疾病的探测，近年来采用胃内充满无气水和声学造影剂等方法改进超声探测技术和超声内镜应用于临床，使超

2、声探测对胃癌的诊断有显著进展。超声对胃癌浸润深度和浸润范围的判定，对胃癌转移病灶的诊断，对胃恶性肿瘤化学疗法治疗效果的判定等方面是其他诊断方法不能比拟的。超声诊断与X线钡餐造影和纤维胃镜检查同样是诊断胃癌必不可少的诊断方法。胃癌6/16/20214癌瘤只侵及粘膜层和粘膜下层者为早期胃癌。一般可分为三种类型，即隆起型、平坦型和凹陷型。【病理】1．早期胃癌6/16/20215①隆起型：病变呈不规则隆起，也可呈息肉状，一般直径在2cm以上，隆起表面呈结节状，高度高于周围粘膜两倍以上。6/16/20216②平

3、坦型：病变为平坦的斑块或糜烂，可伴有疤痕，境界常不清楚。6/16/20217③凹陷型：病变不规则，有明显的浅凹陷，凹陷的深度超过周围粘膜2倍以上，并且常可见其边缘的粘膜皱襞中断。6/16/202182．中晚期胃癌按照Borrmann。分型有：①息肉型（BorrmannⅠ型）：肿瘤呈息肉状或菜花样突人胃腔，肿瘤表面可有浅表溃疡或糜烂；6/16/20219②溃疡型（BorrmannⅡ型）：肿瘤局限，呈盘状，中央坏死，有较大而深的溃疡，溃疡底凸凹不平，边缘隆起呈堤状；6/16/202110③浸润型（Borr

4、mannⅢ型）：胃壁受癌肿浸润增厚、变硬、皱襞消失，无明显溃疡和结节；6/16/202111④弥漫浸润型（皮革状胃）（BorrmannⅣ型）：癌瘤有粘膜下扩展，侵及各层，范围较广，胃壁厚而硬。6/16/202112【临床表现】1．症状早期胃癌可毫无症状。常见的症状有上腹部疼痛或不适，反酸、暧气、消瘦、呕吐、呕血和黑便。2．体征早期胃癌无任何体征。最常见体征为中上腹有压痛，晚期胃癌在上腹部可扪及肿块。3。胃液分析可有2／3病例空腹无胃酸，胃液中可有血，乳酸含量增高。粪便隐血实验多持续阳性。6/16/20

5、2113【超声检查】（一）胃癌的声像图表现1．假肾征、靶环征胃壁显著增厚、胃腔狭窄，在横断切面时其中心呈“靶心征”，周围增厚的胃壁构成“靶环”，而形成“靶环征”。如超声斜切时则形成“假肾征”（图13－9，13－10）。6/16/2021146/16/2021156/16/2021162．胃癌的基本回声改变(1）胃壁增厚，粘膜面不整：胃壁呈限局性或完全性，不规则增厚，胃壁僵直，病变区胃粘膜高低不平，以弥漫性浸润胃癌表现最明显。一般认为胃壁厚度超过1.0cm可肯定为胃壁增厚，胃壁厚度大于1.6cm者对诊断

6、胃肿瘤有意义。但是，单凭胃壁厚度不能鉴别胃的良、恶性病变，良性溃疡时胃壁厚度多为2.0cm。6/16/202117（2）胃腔狭窄、变形：因有胃肿瘤侵蚀和突人胃内，胃腔可有不同程度的狭窄、变形。（3）胃壁结构，层次紊乱或破坏：正常胃壁可看到有5层结构，如有癌瘤生长，则有不同的层次受累。6/16/202118（4）肿瘤内部呈有均匀弱回声：肿瘤回声多呈不均匀的弱回声。低分化型胃癌和胃粘液腺癌则内部回声较低，较均匀。（5）病变区胃壁僵硬，蠕动消失：胃癌侵袭胃壁使之僵直，蠕动减缓、蠕动幅度减低或消失。（6）幽门

7、狭窄伴食物潴留：胃幽门部癌瘤不断增大，常引起幽门梗阻，导致胃的食物潴留。6/16/2021193．胃癌的超声分型（1）肿块型：肿瘤向腔内生长，呈结节状或不规则蕈伞形，如息肉状，无明显的溃疡凹陷。胃壁可有限局性增厚，肿瘤部分胃癌显著增厚，范围较局限，与正常胃壁界限清楚。6/16/202120肿块型胃癌：部分型向腔外生长6/16/202121根据胃癌浸润范围大小、胃腔的超声切面图像可显现：①戒指征：饮水胃壁充盈后呈环状，肿瘤呈限局性增长如戒指状；②半月征：空腹时增厚的胃壁如弯月状；③马蹄征：胃壁增厚明显，

8、范围较大，如马蹄状。6/16/202122（2）溃疡型：在增厚胃壁表面可出现不规则凹陷区，凹底部不光滑、溃疡深大，边缘隆起不规则，厚度不均匀，整个病变呈“火山口状”。6/16/202123局限性溃疡型胃癌：溃疡较大，边缘隆起明显沉呈河堤状，基底部呈局限性等回声反射，病变与正常胃壁之间界显较清楚6/16/202124局限性溃疡型胃癌：胃体小弯侧局限性胃壁隆起呈低回声，中心凹陷为溃疡6/16/202125（3）浸润溃疡型：有明显的火山口征，但在溃疡周围有范围