胃部疾病病例系列.ppt

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1、胃部疾病病例系列超声图片、病理结果，超声方法等相关内容胃的解剖：　胃（stomach）位于上腹部，：胃上经贲门连食管，下经幽门接十二指肠。分为胃前壁，胃后壁，胃小弯，胃大弯，贲门部，胃底，胃体，胃幽门窦四个部分。小弯侧和胃体、窦的胃前壁小部分与肝左叶脏面相邻，其余大弯侧前壁大部分则贴近腹前壁。胃底上方被左横膈覆盖，外后方靠脾脏。胃后壁隔着小网膜囊与胰腺、膈脚、左肾、左肾上腺及腹膜后大血管等相邻。胃壁的组织结构自外向内为：浆膜层、固有肌层（最外层为纵层，中层为环层，内层为斜肌层）、粘膜下层、粘膜层(包括黏膜肌层和腺体层)。胃的营养动脉来自腹腔动脉。胃静脉与动脉平行，汇流至门静脉，这些血管分

2、布于胃大小弯侧和贲门周围。胃常规超声检查方法：　　一、检查前准备　　（一）胃肠超声检查宜安排在上午进行，注意将胃肠超声检查安排在Ｘ线钡剂造影之前，以避免钡剂对超声检查的影响。已行钡剂造影者，则应待钡剂完全排出后再行超声检查。　　（二）胃、小肠超声检查前准备：　　　１．检查前一日晚餐进流食，其后禁食，查前4小时内禁水。　　　２．胃内潴留物一般不会影响检查效果无须做洗胃准备。因为这种潴留物可被作为胃充填剂使病变得以良好的显示。　　　３．嘱受检者备好饮料或其他胃充填剂。　　（三）大肠超声检查前准备：　　　１．嘱受检者排净大便。　　　２．乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。　　

3、　３．需保留灌肠下超声检查者，查前一日晚餐进流食，睡前服轻泻剂，晨起排便，清洗灌肠。二、仪器与调节　　（一）高分辨力实时超声诊断仪可对脏器进行动态观察，为首选仪器。彩色多普勒超声仪能观察病变内及其周围的血流。　　（二）探头频率：3.5～7.5MHz。　　（三）胃肠超声充填剂　　应用于胃肠超声充填剂的种类很多。简单者可以饮水或普通饮料。属于此类者还包括所有中药制胃造影溶液，显象效果与茶水，脱气水效果相近。谷物粉或淀粉类稀糊（为这些粉状物与煮沸水调成的稀糊）是一种较理想的有回声型胃充填物。　　成人胃超声检查饮用量为400～600ml；小肠检查用量为800～1000ml。　　灌肠用常

4、温生理盐水。用量根据患者体型、病变部位而定，一般量在800～2000ml左右。三、检查方法：　　（一）空腹检查：空腹检查目的是对腹部各脏器有全面了解，确定胃肠区病变的大致范围。　　（二）胃、小肠充盈检查：嘱患者一次饮入充填剂400～600ml，然后依次采取右前斜位、仰卧位、坐位（或站立位），右侧卧位对贲门胃底、胃体窦、幽门和十二指肠做系统观察。如继续做小肠观察时，应每隔10～15分钟检查一次，直至检查到回盲区。　　（三）大肠灌水检查：清洁灌肠后，患者取右侧卧位，经肛门置管，然后患者取仰卧位，灌注温生理盐水。沿直肠至盲肠逆行顺序做超声检查。　　（四）直肠水囊检查法，从肛门放入连接胶管

5、的胶囊，经胶管向囊内注水，同时排净气体。将水囊充盈后，持探头在小腹区对直肠及周围结构进行检查。（五）胃肠充盈检查意义：1)胃肠充盈剂能克服胃肠内气体以及食物碎块在声像图中造成的干扰；2)对胃壁的厚度准确地测量；3)发现胃肠管壁增厚样改变，并和粗大粘膜皱襞进行鉴别；4)发现溃疡凹陷，诊断溃疡性病变；5)显示肿瘤等病变的形态、大小、范围、内部结构，确定病变的位置；6)对胃肠粘膜病变和粘膜下病变进行诊断和鉴别诊断；7)观察恶性肿瘤的侵及深度；8)区别胃肠壁或外生的肿瘤，对胃肠壁受压现象作出客观提示；9)了解胃肠的蠕动和排空功能；10)提高胰腺和腹膜后结构的显像效果；11)胃肠腔病变（如结石、异物

6、等）的显示；12)胃肠三维超声成像重组。第三节、正常胃肠超声图像一、胃肠声像图辨认：胃肠内容物有气体、液体、食糜或粪便。在声像图中，胃肠管腔内气体易于识别；食糜或粪便可呈不同程度的中等至高、强回声。液体的回声决定于液体本身的纯净程度。在正常生理情况下，以上几种物质多呈混合类型存在于胃肠内。实时超声观察可见它们在胃肠腔内流动的情况，同时因蠕动而在形态上发生的变化特点有助于将正常胃肠结构同腹部肿块区别开来。二、胃肠常用切面和声像图特征　　（一）食管-胃连接部长轴切面：探头沿左肋弓方向向外上倾斜，见肝左外叶脏面下后方倒置漏斗状结构，中心不规则强回声为壁腔和内膜面的界面回声，紧邻前后两条线状弱回

7、声为前后壁的粘膜下与肌层结构。外侧强回声为浆膜面与周围结构所形成的界面复合回声。这一结构上端始于横膈食管裂孔，呈一尖端向后上的鸟嘴状结构。（二）食管-胃连接部短轴切面，探头置于剑突下，与长轴切面垂直，于肝左叶与腹主动脉间或左侧可见一靶环征象，为局限短轴切面图象。　　（三）胃底与高位体切面：患者仰卧位或身体稍向左倾斜，饮水胃充盈后探头沿左肋弓或在做上腹纵断扫查，声像图中见肝左叶脏面下后方含液结构，形态呈椭圆状，近头侧胃