自体血液回收技术在心血管外科

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1、自体血液回收技术在心血管外科中的应用龚庆成首都医科大学附属北京安贞医院体外循环科概述心血管外科是医院里的用血大户手术本身的特点CPB的应用、血液稀释、负压吸引等心血管外科中的血液保护血液保护有重要的意义提高手术成功率，降低并发症减少库血用量减少经输血传染性疾病的发生率保护血资源心血管外科常用的节约用血措施外科细致的止血,避免过度负压吸引、压紧度适当合理的肝素抗凝和鱼精蛋白中和肝素合理血液稀释，预充白蛋白应用超滤或改良超滤CPB耗材的改进:miniCPB药物的应用如抑肽酶、抗纤溶药术前自体血液保存（术前放血、血小板分离）常温手术、控制性降压自体血液回收技术自体血液回

2、收机的组成主要由五部分组成机械部分离心杯带过滤网的储血罐管路储血袋自体血液回收机的工作原理离心杯工作原理CPB术中自体血液回收机的操作方法1.术前了解病情，根据手术种类、心功能等情况决定是否应用洗血球机2.术前准备:0.9%生理盐水,肝素,洗血球机配套装置,负压吸引连接管洗血球机3.配制肝素盐水:0.9%生理盐水500ml加肝素12500IU4.安装洗血球机配套装置:先把负压吸引联接管与血液回收机的储血罐连接,再将自体血液回收机的血液回收吸引管与储血罐和肝素盐水连接。打开肝素盐水调节合适的滴数,检查有无负压吸引及吸引力大小CPB术中自体血液回收机的操作方法5.手术

3、开始即持续点滴肝素盐水,根据回吸血液量控制肝素水点滴速度,一般是抗凝液滴入量与吸入血比例为1:5-76.全身肝素化后关闭肝素盐水,手术结束鱼精蛋白中和肝素后再开放肝素盐水至手术结束。非体外循环手术,需手术全程用肝素盐水抗凝.术中需经常观察储血罐中回吸血液抗凝情况,如发现血块立即加大肝素抗凝7.体外循环手术中失血过多,氧合器内液面过低不能维持正常转流时，可将自体血液回收机回收的血液直接加入体外循环系统中8.体外循环结束拔除动脉插管后,将剩余机血回收至血液回收机的储血罐CPB术中自体血液回收机的操作方法9.对回收血液进行离心,浓缩,清洗,每杯回收血液用1000ml生理

4、盐水清洗，清洗效果不佳时，需增加盐水用量,清洗后的红细胞悬液泵入储血袋中备用10.洗涤后的红细胞主要由麻醉师回输，如手术中需要也可以把浓缩的红细胞悬液直接加入体外循环系统中11.洗涤后的红细胞在室温下可保存6小时，温度4℃时可储存24小时12.自体血液回收机的应用禁忌征:肿瘤手术、污染手术13.应用中应严格无菌操作北京安贞医院临床应用自体血液回收机的经验体会临床资料1995.2~1998.6使用进口血液回收机95例，男59例、女36例，年龄30~85y,体重30~92kg，平均65kg1998.5~2002.9使用国产血液回收机3724例,男2421例、女130

5、3例。年龄1~83y，平均50y。体重11–102kg，平均62.8kg。其中体重小于20kg者20例结果1.3819例,回收浓缩红细胞悬液2425065ml,平均635ml/例。★95例进口血液回收机：共回收浓缩红细胞悬液100347ml，234~27010ml/例，平均780±499ml/例，★3724例国产血液回收机：共回收浓缩红细胞悬液2324718ml，100~12000ml/例，平均624ml/例2.各种手术红细胞回收量见表1。3.回收血量大于>1000ml者376例，具体情况见表2。4.1998年5月至2002年9月几种主要心血管手术应用血液回收机的

6、例数见表3。5.1998年至2006年逐年自体红细胞回收技术应用情况见表4。44例心脏手术自体红细胞回收组与对照组比较观察1.血液回收组共回收处理稀释血液130552ml，平均每例2967ml，回收到HCT0.40~0.50的浓缩红细胞悬液34510ml，平均每例784ml，术后回输患者2.二次换瓣手术最多回收2120ml浓缩红细胞，平均每例回收1056ml3.大血管手术、瓣膜置换手术平均每例回收浓缩红细胞803~865ml。4.血液回收组比对照组比较：术中出血量明显减少（814553ml比1482975ml，p0.01）术中输血量明显减少（1050688

7、ml比16441142ml，p0.05）表11998~2002年各种手术红细胞回收情况(3538例)手术种类例数(%)总回收量(ml)平均每例回收量（X±s）(ml)换瓣手术1367（38.6%）907157664±352CABG手术1393（39.4%）750816539±297简单先心病病手术301（8.5%）170690567±526动脉瘤手术151（4.3%）106908708±598复杂先心手术116（3.3%）92501797±642非CPB心脏手术32（0.9%）320041000±1994非心脏手术92（2.6%）79212861±1326Be

8、ntall