干眼症的诊治方案.ppt

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1、干眼症的诊治方案2015.6.151讲解顺序干眼的定义泪器的解剖与生理特点干眼的分类干眼的检查方法及诊断干眼的分级治疗2关于干眼的名词干眼角结膜干燥症结膜干燥症泪液功能障碍综合征水液性泪液不足脂质性泪液不足睑板腺功能不全3中国的干眼现状由于种族的原因，中国的干眼发病率高空气污染重感染性/炎症性疾病多创伤和化学烧伤多干眼病人的绝对值超过1亿重症病例多4世界范围内约5.5~33.7%美国有超过3千万的人口具有不同程度的干眼症状亚洲人高于其他人种女性高于男性，老年人高于青年人干眼的流行病学5干眼的危险因素老龄女性高海拔空气污染眼

2、药水滥用使用视屏终端角膜屈光手术隐形眼镜的佩戴过敏性眼病，翼状胬肉糖尿病和部分全身性疾病等6干眼的定义眼科临床最常见的眼表疾病：人工泪液和环孢霉素A的用量支出不断上升流行病学：世界范围内5.5至33.7%，差异巨大症状与体征不一致诊断指标：特异性差，变异大病因学和致病机理尚未完全正确阐明尚无明确的治疗方法干眼的定义：干眼是泪液和眼表的一组多因素疾病导致的眼部不适视觉障碍以及泪膜不稳定，造成眼表的损害，导致泪膜渗透压的升高以及眼表的炎症。7泪器生理特点与解剖眼表粘膜系统类似全身其他粘膜（包括呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道等），其

3、共有特点在于粘膜上皮细胞被覆一层粘蛋白眼表拥有自身的结膜相关淋巴组织眼表受神经、免疫、内分泌、血管四个系统调控干眼的发生与环境、遗传和激素的失衡密切相关8泪器解剖泪腺-位于眶外上泪腺隐窝，开口10-20个，分泌反射性泪液副泪腺-位于穹隆部结膜，Krause腺，Wolfring腺，分泌基础泪液泪河泪湖泪道-泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管9睑板腺结构与开口部位上方30-40个，下方20-30个10泪膜——眼表的天然保护屏障结构解剖学：脂质层、水液层和粘蛋白层功能上：脂质层和粘液层粘液层由水液层和粘蛋白层混合而成，没有明确

4、的界限。功能为眼表提供健康的微环境提供弹性保护层、保护角膜提供营养、抗菌提供理想的光学折射界面，改善视觉质量11泪膜成分脂质层水-黏液凝胶层分泌型黏蛋白上皮细胞微绒毛12泪膜(粘液层)生理功能构成由粘蛋白和无机盐组成眼表粘蛋白亚型作用角膜上皮具有疏水亲脂的特性粘蛋白具有亲水核亲脂两个部分，当其亲脂部位被角膜上皮细胞吸附后，可保护上皮细胞的微绒毛，同时提供新的亲水表面包裹角膜表面的异物颗粒使易被排除降低泪液的表面张力，使之分布均匀13泪膜(水液层)生理功能构成水、电解质、多肽、维生素微量元素、乳铁蛋白、溶菌酶、免疫球蛋白、E

5、GF、TGF-β、bFGF和激素含无机盐、具抗菌和免疫作用机械性冲洗清洁作用作用润湿眼表，维持角膜透明性润滑睑球结膜界面，利于睑球运动构成光滑的光学界面营养角结膜上皮细胞层，供应氧和葡萄糖14泪膜(脂质层)生理功能构成相对厚的外层，由非极性脂质如蜡酯、甾醇酯、碳氢化合物、甘油三酯构成薄的极性内层，主要由磷脂组成作用极性脂质在亲水的水粘蛋白层和疏水抗蒸发非极性脂质层间构成一个有效表面活性剂层，防止泪液过度蒸发极性脂质层结构缺陷，造成非极性脂质层漏和蒸发性干眼15干眼的病因感染性眼表疾病非感染性眼表疾病手术源性眼表疾病药物相关

6、眼表疾病16干眼分类脂质不足型水液不足型混合型特殊型角膜接触镜——角膜知觉降低、反射泪液减少、瞬目减少导致蒸发提高等维生素A缺乏——杯状细胞发育障碍和泪腺损害Sjögren综合征——主要是一种水液缺乏，但是meibomian腺损害导致蒸发过强也是一种因素17水液性泪液不足（ATD）伴有Sjogren综合征（SS）ATDShirmerⅡ/Ⅰ均为低分泌或无分泌染色（+），重度上皮鳞状化生非SSATDShirmerⅠ低分泌或无分泌ShirmerⅡ部分保留染色（±），轻度上皮鳞状化生18脂质性泪液不足（LTD）特点泪膜破裂时间短泪

7、液蒸发速率高（约0.43ml/分，正常0.14ml/分）泪液渗透压高泪液清除迟缓（DTC）19干眼的基本诊断步骤问诊（自觉症状、患病背景：VDT、CL、LASIK）功能性视力（睁开眼注视10～20秒检查）瞬目状态（瞬目频率、眼睑闭合状态）确定上下眼睑位置Schirmer试验泪河高度观察泪膜中有无过多的碎屑和粘液BUT检查特殊染色检查眼表上皮有无损害其它（印记细胞、泪液结晶、乳铁蛋白、自身抗体等）裂隙灯检查20干眼的诊断病史引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、放疗及严重感染用药史长期服用全身药物如抗高血压、抗抑郁药

8、物等长期应用各种滴眼液药物过敏史工作性质、环境（大楼空调、电脑）全身状况、自身免疫性疾病21干眼的诊断症状干涩、刺疼、磨砂样感异物感疼痛感痒感眨眼频率增加畏光视物模糊，可以随眨眼暂时性明亮眼红、粘性分泌物不能耐受角膜接触镜流泪—角膜刺激所致反射泪液22干眼的诊断检查外眼检查：结膜——色泽、充血、瘢痕、乳