第三十一章 作用于呼吸系统的药物课件

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1、第三十一章作用于呼吸系统的药物DrugsActonRespiratorySystem12呼吸系统的功能：气体交换呼吸过程：1.外呼吸2.气体运输3.内呼吸3咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症状，三者常同时存在，并有一定相互因果关系。炎症→积痰→咳嗽→排出痰液阻塞→喘息哮喘→痉挛（咳嗽）积痰4在对因治疗的基础上常采用复方制剂祛痰药→排除积痰→呼吸道畅通→减少对呼吸粘膜的刺激→咳、喘改善。平喘药→降低气道阻力→有利排痰、止咳。5平喘药AntiasthmaticDrugs哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。全球约1.6亿患者，半数在12岁前发病，20per有家族史。主要由免

2、疫或非免疫刺激所致。表现：发作性持续性喘息6病理表现炎症细胞浸润粘膜下组织水肿，血管通透性增加，腺体分泌亢进，平滑肌增生，上皮脱落，气道反应性亢进等。7凡能缓解支气管哮喘或喘息性支气管哮喘症状的药物称平喘药。治疗目的：消除病因，控制急性发作，巩固疗效，改善肺功能，防止复发，提高病人的生活质量。从两方面入手：1、应用激素及抗炎药物控制炎症。2、抗过敏平喘，预防哮喘发作。8分类:1、抗炎平喘药：（1）糖皮质激素类药；（2）肥大细胞膜稳定药；2、支气管扩张药：（1）β受体激动药；（2）茶碱类；（3）抗胆碱药；9第一节平喘药表31-1平喘药分类及常用药物类别主要药物支气管扩张药-受体激动

3、药茶碱类M受体阻断药异丙肾上腺素氨茶碱异丙托溴胺抗炎平喘药糖皮质激素类倍氯米松抗过敏平喘药肥大细胞膜阻断药抗组胺药白三烯受体阻断药色甘酸钠酮替芬扎鲁司特10第一节平喘药气管扩张药(bronchodilator)主要类别：β受体激动药(βagonists)茶碱类(theophyllines)吸入性抗胆碱(anticholinergicinhalations)11第一节平喘药支气管扩张药-β受体激动药β受体激动药通过激动支气管平滑肌细胞膜上的β2受体，产生松弛支气管平滑肌作用。1213第一节平喘药β2受体激动药作用表现*气道平滑肌松弛*抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介质与过敏介质*增

4、强气道纤毛运动*促进气道分泌*降低血管通透性*减轻气道粘膜下水肿14β2受体激动药松弛支气管平滑肌作用机制β2受体激动药与β2受体结合受体构型改变激活兴奋性G蛋白活化腺苷酸环化酶细胞内cAMP水平激活cAMP依赖性蛋白激酶细胞内游离钙[Ca2+]I肌球蛋白轻链激酶失活开放钾通道15第一节平喘药选择性和非选择性β2受体激动药*非选择性β受体激动药，平喘作用强大，但可引起严重的心脏不良反应。*选择性β2受体激动药对β2受体有强大的兴奋性，对β1受体的亲和力低，常规剂量口服或吸入给药时很少产生心血管反应。16第一节平喘药β2临床应用和常用剂型*β2受体激动药主要用于支气管哮喘、喘息型支气

5、管炎及伴有支气管痊孪的呼吸道病。*多种剂型临床可供选择：注射剂、普通片剂、缓释剂、粉雾剂、气雾剂等。17第一节平喘药支气管扩张药-茶碱类*茶碱是一类甲基黄嘌呤类衍生物，对气道平滑肌有直接松弛作用，其主要作用机制是抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP、cGMP水平升高。*主要用于慢性哮喘的维持治疗，以防止急性发作和慢性阻塞性肺病。*茶碱的安全范围较窄，不良反应较多见。*不良反应的发生率与其血药浓度密切相关，血药浓度超过治疗水平(>20mg/L)时，易发生不良反应,应用时常须进行血药浓度监测。18第一节平喘药支气管扩张药-吸入性抗胆碱药*药物：异丙托溴铵、氧托溴铵、泰乌托品*对气道平滑肌有

6、一定的选择作用。单独或与硫酸沙丁胺醇联合应用均可奏效，比短效β2受体激动药起效慢，对β2受体激动药耐受的病人有效。*对老年性哮喘尤为适用，亦用于治疗β受体被阻断药引起的支气管痉挛。1920第二节抗炎平喘药*抗炎性平喘药通过抑制气道炎症反应，可以达到长期防止哮喘发作的效果。*该类药物已成为平喘药中的一线药物。21第二节抗炎平喘药糖皮质激素*糖皮质激素（glucocorticoids）用于哮喘的治疗已有50年历史。*它们是抗炎平喘药中抗炎作用最强，并有抗过敏作用的药物。*长期应用糖皮质激素治疗哮喘可以改善病人肺功能、降低气道高反应性、降低发作的频率和程度，改善症状，提高生活质量。22第

7、二节抗炎平喘药哮喘时糖皮质激素两种给药方式*全身用药：包括口服与注射给药。全身给药易引起较多的严重不良反应。*吸入给药：在气道内可获得较高的药物浓度，充分发挥局部抗炎作用，并可避免或减少全身性药物的不良反应。*吸入剂型糖皮质激素是目前最常用的抗炎性平喘药。23第二节抗炎平喘药常用的吸入用糖皮质激素*丙酸倍氯米松（beclomethasonedipropionate）*布地奈德（budesonide）*丙酸氟替卡松（fluticasonepropionate）*脂溶性高