黑素细胞痣和恶性黑素瘤

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1、黑素细胞痣和恶性黑素瘤一、黑素细胞痣黑素细胞痣又称痣，色素痣、痣细胞痣，为常染色体显性遗传，是人类最常见的皮肤良性肿瘤，可发生于不同年龄组，婴儿期少见，随年龄增加而增多，往往在发育期明显增多。临床和组织病理分为交界痣、混合痣和皮内痣。[流行病学]黑素细胞痣几乎每个人都有，数量上多少不一。但不同种族之间差别较大。白种人平均为15个，黑人则只有2-8个。除少数在出生时发现外，多数皮损在少年和青年时期逐渐发生，至青壮年达到高峰，平均20个左右。老年后部分皮疹可变小或消退。黑素细胞痣的发生、发育、成熟、老化是

2、一个连续的过程。黑素细胞痣早期均发生在表皮真皮交界处，此时称为交界痣，而后损害持续生长发育，部分黑素痣细胞进入真皮内，此时称混合痣；随年龄增长，交界部位的黑素痣细胞全部进入到真皮内时，称为皮内痣。[临床表现]本病根据皮疹发生时间，分为先天性黑素细胞痣和晚发性黑素细胞痣。先天性黑素细胞痣皮疹直径可较大，一般超过1cm。而晚发性者皮疹相对较小，一般不超过6mm。黑素细胞痣可发生在体表任何部位，除面部、掌跖、躯干、四肢外，生殖器和口唇黏膜也常有发生。根据黑素细胞痣的发病情况和皮疹特点，临床可将其大体分为交界

3、痣、混合痣和皮内痣三种类型，但这三种类型是人为划分，实际并无明确界限。1.交界痣几乎所有的黑素细胞痣早期均为交界痣。多发生在出生时或儿童。表现为褐色或黑色的斑疹或稍隆起的斑丘疹。直径一般在数毫米大小，圆形，表面光滑，无毛发，边界清楚，规则。无不适。随年龄逐渐增大。在青春期前后生长较快，多数逐渐发展为混合痣。但在掌跖、口唇和外生殖器等处的交界痣可多年保持交界状态不变。2.混合痣由交界痣发展而来。为比交界痣更隆起的丘疹，质地中等，褐色或黑色。多发生在青少年。3.皮内痣由复合痣发展而来。主要发生在青壮年后，

4、为半球形隆起的丘疹、结节。圆形，表面光滑，可有毛发生长。边界清楚，规则。质地中等或较软。好发在头面部，一般不发生在掌跖部位。多数成年后的皮内痣基本不再明显增大，但在一些成年女性皮疹可缓慢增大，特别是妊娠期可有一定发展。在老年人，皮内痣的颜色可逐渐消退，变为粉红色，质地变软，基底可有蒂，类似于软纤维瘤。先天性黑素细胞痣大小不一，小的几毫米，大的呈片状有些可以很大；如果直径在20cm以上者，称为巨大型黑素细胞痣，有些病人甚至大部分躯干或整个肢体均被大片黑素细胞痣覆盖，表面常有多数粗黑毛发，此时称为兽皮样痣

5、。巨大型黑素细胞痣发生恶性黑素瘤的几率明显高于其他类型的黑素细胞痣，可达10%以上，主要发生在患者的青春期前年龄段。黑素细胞痣黑素细胞痣先天性色素痣先天性色素痣先天性色素痣先天性色素痣先天性色素痣先天性色素痣[组织病理]组织病理根据痣细胞巢的位置分为交界痣、混合痣和皮内痣三种。1.交界痣痣细胞巢位于表皮基底层内，细胞为上皮样细胞，体积较大，胞浆丰富，内有大量黑素颗粒2.复合痣除与交界痣有类似的病理表现之外，在真皮的浅中层还有一些痣细胞巢。但胞浆内含有黑素颗粒的痣细胞主要位于表皮、真皮交界处和真皮乳头层

6、。3.皮内痣表皮真皮交界处没有痣细胞巢，在真皮浅层、中层甚至深层有大片痣细胞巢。而在真皮浅层的痣细胞巢与表皮基底层之间，有一没有痣细胞的无浸润带。一般只有真皮浅层的痣细胞的胞浆内含有黑素颗粒黑素细胞痣的组织病理除了上述的三种基本类型外，根据痣细胞的大小、形态和位置还可以分为三种类型，即A型、B型和C型痣细胞。A型痣细胞体积较大，类似于上皮样细胞，胞浆丰富，核浆比例较小，胞浆内常有黑素颗粒。主要位于表皮真皮交界处或真皮乳头层。B型痣细胞体积较A型痣细胞小，圆形，低倍镜下与淋巴细胞有些类似，核浆比例较A型

7、痣细胞大一些，基本不含黑素颗粒。主要位于真皮中层.C型痣细胞体积进一步缩小，可呈梭形，有些类似于纤维细胞，核浆比例较大。不含黑素颗粒。主要位于真皮中下层。　　上述痣细胞在真皮内从浅层到深层，体积由大到小，核浆比例由小到大，黑素颗粒由多到少等的现象，是良性黑素细胞的成熟过程的表现，也是其与恶性黑素瘤的鉴别指标之一。[诊断]根据青少年前发病，深褐色黑色的斑丘疹、丘疹或结节，圆形，规则，颜色均匀，表面光滑，质地不韧硬，成年后基本稳定，容易诊断。1.手术切除对混合痣和皮内痣，特别是直径较大时，手术切除的彻底

8、性和美容效果最佳。2.CO2激光治疗对较小的和较浅表的损害，可采用该疗法。但如果治疗过浅，则容易复发，但治疗过深，又可能发生瘢痕。极少数病例可能发展为恶性黑素瘤3.电干燥同CO2治疗。4.冷冻治疗结果与CO2结果类似。但因当时难以确定治疗深度，所以需要较丰富的实践经验。二、恶性黑素瘤恶性黑素瘤(Malignantmelanoma简称恶黑)起源于黑素细胞，是一种高度恶性的黑素细胞肿瘤。多发生于皮肤，本病占皮肤恶性肿瘤的10％，易早期发生血行及淋巴转移，预后