美罗培南的应用进展上课讲义.pptx

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1、美罗培南的应用进展主要内容美罗培南在各大指南中的推荐地位和用法用量美罗培南足量足疗程规范治疗的重要性美罗培南在特殊患者中的用法用量美罗培南与比阿培南的比较美罗培南治疗HAP/VAP/的用法用量，疗程和停药标准用法用量疗程停药标准VAP1gIVq8h7天而非更长时间（强推荐，中等质量证据)可根据临床、影像学和实验室参数的改善率确定更短或更长的抗生素使用时间建议使用PCT水平和临床标准来指导停用抗生素，而不是仅仅使用临床标准（弱推荐，低质量证据）HAP1gIVq8h，延长输注时间可能是合适的7天（强推

2、荐，极低质量证据）可根据临床、影像学和实验室参数的改善率确定更短或更长的抗生素使用时间KalilAC,etal.ClinInfectDis.2016Sep1;63(5):e61-e111.HAP/VAP2016年IDSA/ATS成人医院获得性肺炎及呼吸机相关的管理指南——推荐的疗程和停药标准美罗培南治疗粒缺伴发热的用法用量、疗程和停药标准1.KengMK,etal.CurrHematolMaligRep.2013;8:370–378.2.FreifeldAG,etal.ClinicalInfect

3、iousDiseases2011;52(4):e56–e93.3.中华医学会血液学分会、中国医师协会血液科医师分会.中华血液学杂志.2016,353-359.感染类型疗程或停药标准肺感染10~21d腹部复杂感染感染证据完全消失，ANC≥0.5×109/L深部组织感染、心内膜炎、化脓性血栓性静脉炎或接受适当抗菌药物治疗并拔除导管后仍有持续性血流感染＞72h＞4周或病灶愈合、症状消失金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌或分枝杆菌所致导管相关性血流感染首次血培养阴性后至少14dMRSA血流感染（以糖肽类药物、达

4、托霉素等治疗）至少14d，合并迁徙性病灶者适当延长耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌或肠球菌引起的血流感染体温正常后持续治疗5~7d无法解释的发热患者治疗持续至血细胞有明显恢复迹象，一般在ANC≥0.5×109/L时停药粒缺伴发热2010IDSA粒缺伴发热指南推荐1,2：1gIVq8h用法用量疗程或停药2016年中国粒缺伴发热指南:适当的抗菌药物治疗应持续用于整个中性粒细胞缺乏期，直至ANC≥0.5×109/L美罗培南治疗脓毒症的用法用量、疗程和停药标准引起脓毒症的可能病因用法用量疗程（天）VAP/H

5、AP/HCAP1gQ8h除外非发酵菌的感染：7非发酵菌感染：14导管相关或健康护理相关性尿路感染1gQ8h14导管相关血流感染1gQ8h7~14复杂腹腔感染1gQ8h感染源控制后4~7神经外科术后脑膜炎高剂量(2gQ8h)革兰阴性菌感染：21粒缺伴发热1gQ8h——（未描述）不明感染源引起的院内感染1gQ8h——（未描述）1.OdaS,etal.JournalofIntensiveCare.2014,2(55):1-38.2.中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2015,6(54):557-58

6、1.脓毒症2014年JSICM脓毒症管理指南——推荐的用法用量和疗程12014年中国严重脓毒症／脓毒性休克治疗指南——推荐的疗程和停药标准：建议应用低水平的降钙素原作为脓毒症停用抗菌药物的辅助指标(2C)建议脓毒症患者的抗菌药物的疗程一般为7~10d(2C)，但对临床反应缓慢、感染灶难以充分引流和/或合并免疫缺陷者可适当延长疗程美罗培南治疗复杂腹腔感染的用法用量、疗程和停药标准SolomkinJS,etal.ClinicalInfectiousDiseases.2010;50:133–64.*肾功

7、能和肝功能正常如果可能存在未引流的腹腔脓肿，β-内酰胺类抗生素应使用最大剂量复杂腹腔感染2009IDSA/SISA复杂腹腔内感染诊治指南——推荐的用法用量和疗程用法用量疗程成人1gq8h*4~7天，若感染源难以获得足够的控制，可延长疗程(B-III)儿童60mg/kg/dq8h主要内容美罗培南在各大指南中的推荐地位和用法用量美罗培南足量足疗程规范治疗的重要性美罗培南在特殊患者中的用法用量美罗培南与比阿培南的比较恰当的抗菌药物剂量可同时杀死敏感菌和耐药突变菌，避免耐药产生野生型菌群敏感菌耐药突变菌浓

8、度(mg/L)杀死敏感菌群和耐药菌群突变选择窗(MSW)选择出耐药亚群无效防突变浓度最小抑菌浓度1.RobertsJA,etal.Antibioticresistance--what'sdosinggottodowithit?CritCareMed.2008Aug;36(8):2433-40.2.DrlicaK,etal.Mutantselectionwindowhypothesisupdated.ClinInfectDis.2007Mar1;44(5):681-8..国内外权威指