乳腺疾病的超声诊断 于国放教授

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1、乳腺疾病的超声诊断山东省立医院超声诊疗中心于国放乳腺的结构乳腺由乳管、腺泡、腺小叶及蜂窝状脂肪组织所构成有15—20个乳腺小叶。每个小叶有一个输乳管乳管系统以乳头为中心向乳腺周围呈放射状排列腺叶之间有丰富的脂肪结缔组织，称叶间结缔组织乳腺位于胸部皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜不仅包绕乳腺组织，还伸向腺体内形成纤维束带称库伯氏韧带。乳腺的探测方法查前准备病人一般无需特殊准备。体位(一)仰卧位为常规采用的体位。(二)侧卧位如病人的乳腺病变靠外侧，仰卧位时，不能全部包括乳腺病变，可以改用侧卧位探测。乳腺的探测方法探头选择常用探头的频率为7MHZ，为了提高分辨能力，频

2、率可选择10MHz或更高检查方法(一)直接法用线性扫查仪，直接放在乳腺病变处进行检查，本法检查灵活、方便、无伪差(二)间接法用水槽或水囊进行间接探测乳腺正常声像图正常乳腺超声显示的层次结构为：1．皮肤为2—3mm的弧形带状强回声，光滑、整齐2．皮下脂肪呈低回声，内散在弱光点，境界不甚清楚，其内有三角形增强光带，为库柏（Copper）韧带3．腺体腺叶呈中高回声的光点或光斑，回声均匀，导管呈类圆形或管状无回声暗区4．胸大肌为均质的实性低回声区5．肋骨呈带状强回声伴衰减，横切时呈椭圆形光带伴衰减乳腺正常声像图1、皮肤2、皮下脂肪3、腺体层4、脂肪后间隙5、胸大肌乳腺炎临

3、床表现本病多发生于产后哺乳期，以初产妇为多。初期，病人有高烧、寒战、乳房红肿及疼痛。白细胞计数增高。局部形成硬结，有压痛，继而在短期内软化形成脓肿。患侧腋窝淋巴结肿大。如治疗不当或反复感染，可转成慢性乳腺炎。炎症周围结缔组织增生、增厚，形成肿块。超声表现脓肿尚未形成前超声表现为，乳腺组织局部增厚，有压痛，边界模糊不清。内部回声增强，但回声不均，可见低回声区。同侧腋下可有肿大的淋巴结CDFI显示，肿块边缘或内部有星状较丰富的血流信号。形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区，散在光点。产后急性乳腺炎乳腺增生症临床表现乳腺增生症，包括小叶性增生、囊性增生、腺瘤样增生。临床表

4、现：多见于30~40岁妇女，月经来潮前乳房一侧或两侧出现胀痛，扪之有大小不等的结节，有压痛。月经过后症状减轻或消失。小叶性增生超声表现乳腺组织增厚变粗小叶间纤维组织结构紊乱轮廓不清，境界模糊典型表现为斑马状、管状暗条回声囊性增生超声表现乳腺组织内可见大小不一的囊性回声直径数毫米至2cm不等圆形或椭圆形囊壁多光滑，囊内透声良好，后壁回声增强囊肿之间组织回声较高，呈“豹斑征”腺瘤样增生超声表现乳腺腺体增厚，回声不一浅表层多呈低回声结节，可不规则，边界不清一般不超过2cmCDFI:内无血流信号乳腺导管扩张症临床表现好发于50岁以上妇女常见于乳腺增生症或浆细胞性乳腺炎患者

5、后者乳头常有浆液性、血性或脓性分泌声像图乳头或乳晕附近可见乳腺导管扩张境界模糊不清，轮廓不规则内径可大于2~3mm病变区及其周围血流较丰富同侧腋下可有肿大的淋巴结乳管内乳头状瘤临床表现多数患者无不适，仅因为乳头溢液就诊，溢液为血性、浆液性或血性和浆液性交替出现。乳管内乳头状瘤的瘤体较小，一般不能扪及。乳腺导管造影对乳管内乳头状瘤是目前最有效的方法。但具有决定意义的检查仍是组织学检查。超声表现常位于乳头或乳晕周围，呈椭圆形或分叶状肿物。边界清楚光整，可见明显囊壁，囊内瘤体呈中强回声。在无回声区内可见实质性等回声团块，形如乳头状或分叶状等多种形态，整个肿块为囊、实性混

6、合体。囊性区后方回声明显增强，实质部分后方无改变或轻度增强，有时可见侧影，无蝌尾征象。乳管内乳头状瘤乳腺纤维腺瘤临床表现乳腺纤维腺瘤的肿块好发于乳房的外上象限。腺瘤常为单发，亦有多发者。腺瘤呈圆形或卵圆形。表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大，触之有滑动感。腋下淋巴结无肿大。声像图表现⑴肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，有光滑的包膜。⑵内部回声分布均匀，呈弱光点。⑶后方回声多数增强，如有钙化时，钙化点后方可出现声影。⑷CDFI肿块周围及内部无明显彩色血流显示。⑸推动肿块可随之移位，与周围组织无粘连。乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺癌临床表现乳癌最

7、早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。肿块侵及周围组织可引起乳房外形的改变，出现一系列体征。如癌组织累及Cooper氏韧带，可使其缩短而使肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”；乳头深部的肿瘤可因侵入乳管而使乳头内陷。如癌肿侵及皮内和皮下淋巴管导致堵塞可形成所谓“桔皮样”改变。乳癌发展至晚期，表面皮肤受侵犯，可出现皮肤硬结，甚者皮肤破溃形成溃疡，癌肿向深层侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁而不易推动。乳腺癌超声表现肿块形态不规则，无包膜，边缘多呈多角形或蟹足状，早期肿块较小，形态及边缘尚规则，

8、肿瘤的纵/