乳腺疾病的超声诊断

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1、乳腺疾病的超声诊断乳腺疾病的超声诊断乳腺的解剖乳腺的正常超声解剖乳腺的病理声像图解剖成年妇女的乳腺，位于胸前第2-6肋软骨之间，胸大肌浅面。外起自腋前线，内至胸骨缘。乳头位于乳腺的中心，周围由乳头晕包绕。乳晕表面有许多小隆起，其深面即乳晕腺，可分泌脂状物滑润乳头。正常乳房内，每侧包含15-20个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由10-15个腺泡组成，腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，每个腺叶有一根单独的腺管，呈放射状，汇合后开口于乳头。乳房浅层至深层,依次为皮肤浅筋膜浅层及皮下脂肪乳腺腺体层(包括腺管及结缔组织)、浅筋膜深

2、层、胸大肌及肋骨等。上连皮肤和浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，在腺叶间垂直行走的纤维束，叫库柏氏（cooper）韧带。乳腺受内分泌的影响而变化，在妇女不同时期，乳腺有所改变。可分为以下几个时期：1、青春期。2、性成熟期（增殖期、分泌期、月经期）。3、妊娠期。4、哺乳期。5、老年萎缩期。血液的动脉主要有：胸廓内动脉、胸外侧动脉、胸肩峰动脉、肋间后动脉。乳房的淋巴液有四个输出途径：①大部分（约75%）导入腋窝淋巴结。②一部分（约25%）导向胸骨旁淋巴结。③乳房深部淋巴网沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向横膈和肝。④乳房表皮淋巴网与胸壁、颈部、腹

3、壁的皮肤淋巴网有广泛的联系。乳房的淋巴引流正常乳腺声像图不同时期乳腺结构有变化，但基本结构相差不大。皮肤层：强回声，厚约2~3mm。皮下脂肪：低回声，边界不清，内有散在光点，其间有三角形光带（cooper）韧带。腺体层：脂肪层的深面，有乳腺腺叶和导管。呈现中强回声带夹杂有中低回声，但排列及结构比较整齐，层次结构清晰。库柏韧带：从皮下脂肪向乳腺内延伸直至后筋膜的强回声带。乳腺后区域：脂肪、胸肌、肋软骨、肋骨、肋间肌。肋软骨常呈椭圆形低回声，勿误为肿块。正常乳腺组织的超声波图(S)为表皮层(C)为Cooper韧带(F)为脂肪(D)为

4、低回声的腺体组织内导管，皮下和乳腺后脂肪(RF)为低回声带(P)紧贴着胸肌的回声线(G)为高回声的腺体组织哺乳期的乳房乳腺的病理声像图乳腺囊肿乳腺增生乳腺纤维腺瘤错构瘤感染乳腺导管扩张乳汁渚溜乳腺癌乳腺增生症乳腺增生症，又称囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病等。现统称为乳腺结构不良。临床表现：多见于30~40岁妇女，月经来潮前乳房一侧或两侧出现胀痛，扪之有大小不等的结节，有压痛。月经过后症状减轻或消失。声像图表现根据病理基础的不同阶段的形态变化可分为三型1.单纯性增生症2.囊性增生症3.囊性增生症单纯性增生症乳腺组

5、织增厚变粗，小叶间纤维组织结构紊乱，轮廓不清，境界模糊典型表现为斑马状、管状暗条回声，末梢导管横切时则呈小囊状扩张。囊性增生症乳腺组织内可见大小不一的囊性回声直径数毫米至2cm不等圆形或椭圆形囊壁多光滑，囊内透声良好，后壁回声增强囊肿之间组织回声较高，呈“豹斑征”腺型小叶增生乳腺腺体增厚，回声不一浅表层多呈低回声结节，可不规则，边界不清一般不超过2cmCDFI:内无血流信号乳腺囊肿1、多发生于退化期妇女（35-60岁），25岁以前，60岁以后十分少见。2、典型超声表现：圆形或椭圆形的无回声团，可压缩，边界清，有明显的后壁回声和后

6、方回声增强。3、非典型超声表现：内部回声透声性差，内可见细小飘浮光点，囊壁厚，囊内可有赘生物。乳腺纤维腺瘤女性最常见的乳腺肿瘤，可发生在任何时期，以25-30岁常见，与生殖期小叶的变异有关。典型纤维瘤具有一下特征:(1)多为低回声,病灶回声均匀;(2)形态规整,多为椭圆形,长轴与乳腺腺体平面方向平行:(3)边界清晰,多为完整包膜;(4)部分包膜回声较强时,可有典型的侧方声影;(5)病灶后方的腺体回声多数正常,少数回声增强;(6)与皮肤及周围组织无粘连;(7)探头加压时可由一定程度的压缩(前后径减小)错构瘤多发生于4

7、0岁以上妇女，肿瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，质地不均，生长缓慢。超声:为一圆形或椭圆性实质性低回声团块，边界清，CDFI内见稀少血流信号。与纤维腺瘤无法明显鉴别。X线：为低密度团，内密度分布不均。感染多见于哺乳期妇女，也可见于乳腺导管扩张的中老年妇女。哺乳期妇女的感染多发生于乳晕下区，临床表现为皮肤红肿，发热，疼痛肿胀。超声：早期可见感染组织回声弥漫性回声降低，并伴COOPER’S韧带增厚。CDFI可见血流增多。当形成脓肿可见腺体层内的无回声团,壁厚,内壁凹凸不平,囊内有沉积物回声，壁上血管的多普勒为低阻力型.乳腺导管扩张超声：乳

8、晕下可见扩张的导管，内部回声差。导管扩张是乳房的良性疾病，见于40-60岁的妇女，以吸烟者多见。临床以乳头溢液，乳头回缩，脓肿的形成和瘘管，多发生在乳晕下。乳汁渚溜多见于哺乳期妇女，常因某一腺叶的导管排泄受阻所至。超声：与囊肿相似，但其内可见脂液分层；团块内可见