乳腺疾病的超声诊断于国放

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1、乳腺疾病的超声诊断山东省立医院于国放乳腺解剖学位置乳腺位于皮下浅筋膜的浅层和深层之间浅筋膜伸向乳腺组织内形成小叶间隔，两端连于皮肤和胸肌筋膜，固定乳房（乳房悬韧带）乳腺后间隙结构由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成纤维组织分割小叶成15~20个腺叶，并构成悬韧带乳腺解剖及常见病变的好发部位静止期乳腺未孕女性，腺体不发达，仅见少量导管和小的腺泡，脂肪组织和结缔组织丰富活动期乳腺孕期在雌、孕激素作用下，乳腺的小导管和腺泡增生，腺泡增大，妊娠后期有分泌活动。哺乳期腺体发育更好，腺泡处于不同分泌期断乳后泌乳激素下降，腺组织萎缩，乳腺

2、转入静止期淋巴回流分深、浅两组，浅组位于皮内和皮下，深组位于乳腺小叶周围和输乳管壁内，二者间广泛吻合外侧淋巴管注入腋淋巴结（主要回流途径）上部淋巴管注入腋淋巴结的尖群和锁骨上淋巴结内侧淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对侧淋巴管吻合内下部淋巴管注入膈上淋巴结，并间接联系肝上淋巴管深部淋巴管经后间隙注入胸肌间淋巴结或尖群淋巴结浅淋巴组乳腺浅淋巴管网广泛吻合，两侧相互交通。乳腺癌受累时发生“桔皮样”变。乳腺超声检查方法检查前无需特殊准备避免乳腺导管造影和穿刺活检仪器：配备7.5M以上高频线阵探头检查范围：包括两侧乳房和腋窝体位：仰卧位

3、，充分暴露两侧乳房和腋窝，乳房较大或松弛者需辅以侧卧位检查方法：自乳房边缘向乳头方向行垂直于乳腺导管的扫查，再辅以平行导管的轮辐状扫查。各扫查断面应相互覆盖特别注意漏诊的危险，尤为乳房边缘和中央区腋窝为常规扫查范围要重视患者主诉和临床医生的查体发现正常乳腺声像图由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、后间隙和胸壁组成皮肤层皮下脂肪层腺体层后间隙胸壁发育较差的乳腺，腺体结构不清脂肪型腺体绝经后乳腺，库柏氏韧带显示清晰乳腺导管乳腺脂肪体乳腺脂肪体乳腺增生性病变分为乳腺小叶增生、囊性增生、乳腺腺瘤样增生临床表现常见于20-40岁，单/双侧发病

4、，周期性的乳房疼痛，伴局限性或弥漫性的结节，质韧有压痛；经前出现，经后缓解；少数伴乳头溢液。病理病变主要影响乳腺实质的小叶成分，边界不清，呈无特点的囊性和纤维性乳腺组织，少数为质硬肿块。镜下主要累及终末导管小叶单元，是①乳腺囊肿②乳头状瘤病③腺管型腺病④导管上皮增生和⑤腺上皮细胞大汗腺化生五种病变的综合表现超声表现小叶增生腺体局限性增厚，结构紊乱，导管区不规则增宽，走行扭曲，局部呈条索状、条块状、团块状，部分回声强弱不均，部分伴导管扩张囊性增生表现为小叶增生基础上，周边可见数目不等，大小不一的无回声区，边界清楚，呈圆形、椭圆

5、形或不规则形腺瘤样增生多与小叶增生伴发，呈圆形、椭圆形实质性低回声区，无包膜，活动度差，可单发或多发乳腺小叶增生，条索状低回声乳腺小叶增生，条块状低回声乳腺小叶增生，条块状低回声区乳腺囊性增生乳腺囊性增生腺瘤样增生腺瘤样增生乳腺炎性疾病乳腺炎和乳腺脓肿乳腺导管扩张症乳腺炎和乳腺脓肿哺乳期乳腺炎初产妇；局部红、肿、热、痛，硬块，液化后有波动感；全身症状明显非哺乳期乳腺炎近年呈上升趋势，病因不明，好发于20-40岁急性期：红肿热痛，全身症状轻肿块期：无明显发热，局部微痛，与乳腺Ca鉴别困难慢性瘘管期：经久不愈，反复流脓超声表现早

6、期病变处乳腺组织呈低回声，与正常乳腺分界不清，内血流丰富脓肿期单发或多发的低或无回声暗区，边界不清，加压后流动；腋淋巴结肿大。CDFI示周边实性区血流增多，为高速低阻型频谱慢性脓肿期实质性不均质肿块，中央有暗区，有时与Ca难以鉴别，需详细询问病史乳腺包块半月，抗炎治疗一周后，病变液化乳腺炎慢性期，周边成海星状，类似乳腺Ca同一病例同侧腋窝淋巴结，皮髓质分界清，炎性表现乳腺炎治疗后，形成慢性肉芽肿肉芽肿血流信号，炎性分支状特点乳头周围炎，乳头正常形态消失，边界模糊乳腺导管扩张病因可能是乳头畸形临床表现乳头溢液病理乳腺导管扩张，

7、内含脂质或混浊的坏死物，局部见质地中等的局限性肿块超声表现乳腺大导管单条或多条导管轻度或中度扩张、扭曲，壁光滑完整，无充盈缺损，管腔内透声差周边腺体回声正常导管管腔增宽，管壁不规整，局部管腔内透声差扩张管腔内见胶冻样实性回声乳腺良性肿瘤纤维腺瘤导管内乳头状瘤叶状肿瘤错构瘤脂肪瘤血管瘤纤维腺瘤好发于18-40岁，20-25岁最常见无明显症状单个/多个；单侧/双侧；生长缓慢多呈圆形或椭圆形，边界清晰，表面光滑、质韧，活动度大与月经周期关系不大病因与雌激素刺激有关妊娠可使病变迅速增大病理有完整的纤维性包膜，早期可不明显，质地韧有弹

8、性按镜下增生比例不同，分腺瘤、腺纤维瘤、纤维腺瘤3种（人为分型）腺上皮较多时色棕红，质软纤维组织较多者呈灰白色，半透明，质硬超声表现一般表现多呈圆形或卵圆形，少数呈分叶状或扁平状；边界清，有包膜；低回声，有侧壁声影。CDFI：小肿块内无血流信号，较大者内有稀疏血流，少数内血流丰富特殊表现少