门诊部质控管理1.docx

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1、科室质量管理手册门诊部28/28XXX20XX年度Zkb2015-001科室质量管理手册1、科室质控小组名单（体现科主任是第一责任人）2、科室质量与安全管理年度工作计划3、科室质控工作制度4、科室质控工作职责5、科室质量管理与安全指标6、科室质量管理工作记录7、科室季度医疗质量和医疗安全管理工作专题会议8、科室质量与安全指标分析与评价记录1、门诊部质控小组名单组长：XXX成员：XXXXXXXXXXXXXX28/282、2015年门诊部质量与安全管理工作计划一、要继续按照“三甲”医院评审要求进行各项工作。二、加强门诊医务人员医德医

2、风的教育和监督，服务热情，礼貌待患，门诊满意度测评达标；三、加强门诊劳动纪律和环境卫生的检查；维护好门诊设施，保证患者安全使用。四、完善便民服务措施，体现主动化、人性化服务，满足患者的需要。五、继续开展多种形式的预约诊疗服务，利用宣传栏、就诊手册及门诊大厅电子显示屏滚动播放等进行宣传，提高预约就诊率。六、继续按照卫生部《处方管理办法》和《处方评价制度》，对医生的处方、用药等情况进行检查，及时纠正存在的问题。严格核查抗菌药物的使用情况，达到国家标准，做到了合理检查、合理用药和合理治疗。七、鼓励各科室增加普通门诊，满足各类就诊人群的

3、需求。八、在门诊各楼层安装监控装置，确保就诊和物品安全。九、及时更新健康教育宣传内容，宣传健康的生活方式；积极配合各临床科室组织的各类宣传活动。十、外出参观学习，借鉴新的理念，提高服务水平。3.门诊质控工作制度1.医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科应确定一位主治医师以上职称或高年资住院医作为门诊负责人，协助科主任领导本科门诊工作。2.门诊部具体负责门诊的医疗行政管理，协调各科门诊工作。各科室参加门诊工作的医务人员，在门诊统一领导下进行工作，人员调换时应通知门诊部。3.28/28门

4、诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师兼管门诊和病房的科室，必须妥善安排好人力。4.对疑难重症病员不能确诊，病员三次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。5.科主任、副主任医师以上职称人员轮流出门诊，解决疑难问题。6.医院设专家门诊和专科门诊，方便患者就医，门诊具体时间公布于众，特殊情况不能出诊和开诊，提前一天通知。7.对高烧病员、重病员、60岁以上老人及来自远地的病员应提前安排门诊。8.对病人应认真进行检查，简单扼要地准确地记载病历。门诊部和科室门诊负责医师定期检查门诊医疗质量，医务科随时进行抽查。9.门诊检验、

5、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。10.门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。11.门诊检诊，做好会诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。12.门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼、有礼貌、耐心解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。13.门诊部要经常深入各科门诊，督促检查专家门诊、专科门诊和各科门诊工作情况，加强候诊教育，帮助维持好就诊秩序，确保诊室做到一医一

6、患。14.门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药，尽可能减轻病人负担。15.对一、二级医院和外阜医院的转诊病员，要认真诊治，尽快确诊，转回原地时做出书面诊治意见。28/284、门诊部质控工作职责门诊部主任质控工作职责l、在院长的领导和行政管理工作。2、组织制定门诊部的工作计划，经院长批准后实施，经常督促检查，按期总结汇报。3、负责领导组织检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊和抢救工作，接收大批外伤、中毒、传染病员时要及时上报，并采取相应的措施。4、定期召开门诊系统会议，传达医院工作的部署和各种会

7、议精神，安排布置门诊工作任务。协调各科关系，督促检查医护人员贯彻执行各项规章制度、医护常规和技术操作规程整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，方便病员就诊。5、督促检查门诊首诊负责制执行情况和门诊病历、处方及各种申请单的书写质量，发现问题及时会同医务科采取改进措施，防止发生差错。6、督促检查门诊卫生宣传、健康教育、清洁、美化、消毒隔离、疫情报告工作。7、接待处理门诊方面群众来信来访，改进门诊工作。8、负责院长交办的其他工作，副主任协助主任负责相应的工作。28/28包头市XXX门诊部2011年6月门诊护士长质控工

8、作职责1．在护理部、门诊部领导下，负责本科室护理业务及行政管理工作；是本部门护理质量安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、门诊部负责。2.制定门诊护理工作及计划，明确护理人员分工，经常进行督促检查，不断提高护理质量。3.认真执行岗位职责，督促检查各项规章制度