危重患者病情变化识别ppt课件.ppt

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1、危重患者病情变化识别ICU吴彬突然的病情变化你遇到过吗？突然变化还是突然发现？主要内容及时识别危重病人十分重要容易的得到的评估资料如何识别从容易得到的资料中发现重症病人病人一般情况，可以判别重症病人神志、皮肤色泽、温度、尿、便、引流液、生命体征T、P、R、BP、SpO2化验结果血常规、血小板、APTT血气、Lac血糖、K+Na+Cl-Mg++。。。神志、皮肤色泽、尿量反映器官灌注神志：反映中枢神经系统灌注皮肤色泽：反映皮肤灌注尿：反映肾脏灌注与休克有关？概念多种原因引起的有效循环血量下降，组织器官灌注不足，导致细

2、胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一种综合征休克特征病因：多种（创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性）分型：低血容量性，心源性，梗阻性，分布性血流动力学特征：有效循环血量明显下降，组织器官低灌注本质：组织缺氧最终结果：MODS最常见的临床特征：血压下降？！休克代偿期神志：清楚，但紧张、烦躁口渴：明显皮肤粘膜：色泽苍白、温度正常或发凉周围循环：毛细血管充盈正常或延缓尿量：正常或减少休克抑制期神志：淡漠，神志昏迷口渴：严重皮肤粘膜：苍白、发凉或冰凉，花斑周围循环：毛细血管充盈明显延缓尿量

3、：明显减少或无尿生命体征--T监测部位：口温腋温肛温血温鼓膜温度、食道温度、皮肤温度。。。体温监测正常体温：口腔36.3~37.2℃腋温36~37℃直肠温度36~37.5℃昼夜有波动，一般不超过1℃过高、过低都是病情的体现核心温度与皮肤温度差核心温度与体表温度差之临床意义连续监测皮肤温度与中心温度，了解外周循环灌注的改变正常温差：2℃温差增大：休克，是病情恶化的指标之一温差减小：提示病情好转，外周循环改善HR、P报警：上下限监测意义：对心排血量的影响求算休克指数估计心肌耗氧正常值：60~100次/分血压监测的意义

4、收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供舒张压：维持冠状动脉灌注压平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关休克代偿期脉搏：<100bpm，有力血压：SBP正常或升高DBP升高脉压差减低周围循环：毛细血管充盈正常或延缓尿量：正常或减少休克抑制期脉搏：>100bpm，细速或摸不清血压：SBP<90mmHg周围循环：毛细血管充盈明显延缓尿量：明显减少或无尿BP<90/60mmHg，MAP<60mmHg组织灌注显著减少高血压患者在原基础上下降40mmHg呼吸呼吸运动主要靠胸腹呼吸频率：10~18次/分呼吸频率的增快或减慢，

5、均提示发生呼吸功能障碍常见的异常呼吸类型哮喘性呼吸叹息样呼吸潮式呼吸等呼吸急促是病情危重的独立指标反映肺、全身及代谢异常氧饱和度监测原理及正常值根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线的波长不同而设计的。HbO2吸收可见红光，Hb吸收红外线正常值：96~100%低氧血症轻度：60-80mmHg中度：40-60mmHg重度：<40mmHgSPO2与PO2关系对照生命体征T、P、R、BP、SpO2病情的基本信息动脉血气分析(1)pH：反映机体酸碱状态正常值为7.35～7.45pHa<7.35提示机体存在酸中毒pHa越

6、低组织缺氧越重pHa<6.9动脉血气分析(2)PaCO2:反映肺通气功能正常值为35～45mmHg低于35mmHg通气过度高于45mmHg通气不足、二氧化碳潴留动脉血气分析(3)PaO2:反映肺交换或氧合功能正常值为高于80mmHg低于80mmHg，提示肺交换功能障碍和低氧血症30mmHg左右，心脏随时可能骤停正常值：1~2mmol/L意义：休克越严重，时间越长，血乳酸浓度越高≥4mmol/L，组织缺氧≥8mmol/L，危险动脉血乳酸各专科的病人有下列指征之一者应进行监护治疗（JCI）：体征1．心率<40次/分钟

7、或>150次/分钟2，收缩压<80mmHg，原为高血者收缩压<90mmHg，或从原水平降30%以上3．平均动脉压<60mmHg4.舒张压>120mmHg5.呼吸>35次/分钟各专科的病人有下列指征之一者应进行监护治疗（JCI）：实验室指标1．血清钠<11OmmoL或>170mmoL。2．血清钾<2mmoL或>7mmoL。3.PaO2<50mmHg（或<6.67KPa）4.pH<7.1或>7.75.血糖>800mg／dl(44.4mmol/l)6.血清钙>15mg／dl(3.75mmol/l)7．药物或其他化学物质

8、血液浓度达中毒水平并导致神经系统或血流动力学方面的临床危险关注容易得到的资料，及早发现病情变化病人一般情况神志、皮肤色泽、体态、尿、便、引流液、生命体征T、P、R、BP、SpO2化验结果血常规、血气、Lac血小板、APTT血糖、K+Na+Cl-Mg++。。。注意变化趋势主要内容危重病人的识别常见紧急事件及处理重症病人的日常护理低氧处理给氧流量加大面罩加压。。。查因血糖正常