危重患者病情稿.ppt

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1、危重患者病情观察重症医学科：高海霞2013-10-23案例一李某，49岁，因车祸导致“重型颅脑损伤”入院行急诊手术，术后医生下医嘱“监测生命体征Q1小时”。凌晨4点左右，患者血压开始不稳定，并逐渐下降。但当时夜班护士在观察记录时并未意识到患者已发生了病情变化，也未叫值班医生处理，凌晨5时，发现患者血压已降到70/40mmHg,再叫值班医生抢救，抢救无效，患者最终死亡。案例或日常工作中常见问题要命的止血带监护仪的报警速尿、多巴胺的作用（静脉、三通、尿管等）翻身时体温的问题鼻饲时误吸腹痛（内、外科的不同点）发热（外科、

2、血内、呼内）血氧饱和度下降（吸氧浓度、患者自身、氧气管脱开、指套）责任法律法规医疗安全重于山！优质护理服务的要求密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、用药和护理措施，并观察了解患者的反应；为患者提供康复和健康指导对不能自理的患者提供生活护理和帮助；护士住院患者履行职责奔跑山西医生治病，就像背病人过河。—吴孟超什么是危重病？发病急骤病情危重预后难料病情突变患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的。正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的早期征兆。不少病情突变－源于我们的疏忽一定要全面仔细观察

3、病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。——评判性思维不少人和单位等待事故的发生…少见事件似乎没有趋势事情发生之前无法看到我们在“安全”方面已经很努力了但是…依然…你做的怎么样？差错事故发生的瑞士奶酪理论一些事件的组合引起了事故从日常工作中梳理出……追本溯源-可能存在的问题观察不到位轻视病情麻痹麻木熟视无睹基本理论不牢人员配置不够，“我很忙盲目的轻信“传声筒、呼叫铃”主要探讨的内容病情观察的概念及意义护理人员

4、应具备的条件病情观察的方法病情观察的内容病情观察的概念即医务人员在工作中运用视觉听觉嗅觉触觉感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程概念、意义观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。病情观察的意义有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数有助于及时发现危重症患者

5、病情变化的征象等，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救患者生命为疾病的诊断、治疗和施护提供科学依据及时了解治疗效果和用药反应病情观察的重要性病情观察护理措施问题不会天天有,那样的话我们的工作就真有问题了,但是你偶然主动发现问题，肯定是你平常养成的观察病情的好习惯促成的。主要探讨的内容病情观察的概念及意义护理人员应具备的条件病情观察的方法病情观察的内容要求护士去伪存真、详加分析、反复印证的能力1有广博的知识，严谨的工作作风2一丝不苟，高度责任心3训练有素的观察力4护士要做到勤记录t勤思考勤询问要做到五勤勤巡视

6、勤观察为什么需要评判性思维患者病情变化快，监测参数层出不穷，护理要点不断涌现。单纯依靠医学知识的死记硬背或护理技能的模式化实施难以保证患者的安全。提高护士的评判性思维——即提高发现问题、分析问题，解决问题的能力。护士要善于从病情变化的过程及救治效果中找规律，并将规律性与不同患者的个体有机结合。护士应善于自我提问，学会问“为什么”?提高护士的评判性思维1.主动的思考活动：评判性思维是对外界信息、刺激以及他人的“权威”性说法进行积极思考，不是被动地、消极地接受刺激，而是积极参与到相应的活动中去；不是被动地听候指示，而是

7、是建设性地思考，做出自己的判断。提高护士的评判性思维2.批判性思维质疑、反思的过程不断提出问题——产生新的观点。对思维的再思维。对自己或他人已有的某种观点和思想，利用批判性思维加以审查，评价、调节和控制等。反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。提高护士的评判性思维3.审慎开放，博采众长：对被反思的思维进行全方位的、多视角的审视，经过理性审慎的思考，得出结论。同时要求有高度的开放性，注意听取不同的意见，探寻各家的特点、特性，分析后为我所用，吸纳有意义的部分。4.具有创造性

8、思维的特性：利用已有的概念、规律和原则产生创造性的想法和见解。增强护理道德修养的自觉性，持之以恒，坚持到底1必须打消一切侥幸省事的念头2技术培训，全面培养慎独意识和慎独行为3如何才能培养慎独修养？主要探讨的内容病情观察的概念及意义护理人员应具备的条件病情观察的方法病情观察的内容警惕以下患者---高危患者急诊入院（信息受限）高龄（储备能力受限）严重的慢性疾病（