危重患者病情观察

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1、危重患者病情观察危重病人是指病情危重，随时可能发生生命危险的病人。病情观察是护理工作的一项重要内容，也是护理危重病人的先决条件，病人生命体征，神志瞳孔，排泄物等异常都能提示危重病人的状况。危重病人的病情观察生命体征意识瞳孔一般情况的观察一般情况的观察发育和营养表情和面容皮肤与粘膜姿势与体位呕吐物和排泄物睡眠的观察生命体征观察（一）心率1：正常值年龄心率新生儿140-160小于6月120-1406-12月120-1301-3岁100-1204-6岁80-1-007-14岁70-100成人60-100病历一：患儿，男性，8岁。阑尾炎术后第一天，患者心率140次/min,血

2、压正常，腹部平软，血常规示：血色素8.5g，输液量入1500ml，尿量700ml.病例分析二：患者，男性，50岁，因在全麻插管下行开颅探查，血肿清除，去骨瓣减压术，术后患者生命体征平稳，神志浅昏迷，术后第一天予以行气管切开术，15:00复查头部CT血肿较前减少，生命体征平稳，17:00患者突发躁动，心率到130次/分，神志瞳孔同前，使用咪达唑仑镇静效果欠佳，呼吸急促。心率增快（1）生理性的心率过快如妊娠；兴奋；恐惧；饮酒；激动；饮茶等。（2）药物性的心率增快如麻黄碱；肾上腺素；阿托品；多巴胺等。（3）病理性的心率增快如高热；贫血；缺氧；感染；疼痛；甲亢；休克；心包炎；

3、心肌炎等。病例分析患者，男性，50岁，因颈部外伤入院，CT示：颈3-4压缩性骨折并颈髓损伤，急诊下行颈椎固定及椎管减压术，术后入icu,生命体征平稳，术后患者返回脊柱外科，在病房反复出现心率下降，行心肺复苏，病情危重入ICU，入ICU后患者神志清楚，生命体征平稳，凌晨2:00，患者示意口干，在喂水过程中患者心率下降至30次/分，患者不应。心率过缓（1）生理性心率过缓：健康的青年人；运动员；正常人睡眠中；体力活动较多的人。（2）病理性的心率过缓：1：颅高压2：血钾过高3：甲状腺功能减退4：窦房结病变5：低温6：迷走神经张力过高阿托品试验不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。

4、小剂量阿托品可兴奋迷走神经，减慢窦性心率，P波减低，出现交界性逸搏或交界性逸搏心律，T波增高。大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦性频率加快，P波增高，T波降低等心电图改变。一、机制消除迷走神经对窦房结的抑制作用。二、方法1、阿托品0.02mg-0.04mg/kg，一般取0.03mg/kg，临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2－5ml中，静脉注射，1min内注射完毕，记录5min内最快窦性心率。2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图II导联ECG、观察窦性心率变化情况。3、注射后一般以2~3min心率最快。三、阳性标准1、用药后窦性

5、心率小于或等于90bpm。2、出现交界性心律。3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。4、诱发心房颤动。四、评价1、阿托品试验简单易行，有一定应用价值，偶有诱发室性心动过速，心室颤动，心绞痛的报道。2、阿托品试验阴性，不能完全排除SSS。3、阿托品试验阳性，也不一定全是SSS。五、禁忌证1、前列腺肥大。2、青光眼。3、高温季节避免使用。心率监测的意义（1）判断心输出量：心率对心输出量影响很大，心输出量等于每搏输出量与心率的乘积。CO=HRX每搏输出量当心率太快>160次/分，或者心率减慢<50次/分时对机体有什么影响？（2）求算休克指数休克指数=HR/SBP。血容量正

6、常时，两者比例，即休克指数等于0.5。休克指数等于1，提示失血量占血容量的20%-30%。休克指数大于1时，提示失血量占血容量的30-50%（3）估计心肌耗氧量心肌耗氧（MVO2)与心率的关系极为密切。心率的快慢与心肌耗氧大小长正相关。心率与收缩压的乘积反映了心肌耗氧情况。正常值小于12000，若大于12000提示心肌心肌耗氧增加。二、体温观察正常体温：口腔36.3~37.2℃腋温36~37℃直肠温度36~37.5℃昼夜有波动，一般不超过1℃发热分类低热37.3-38℃中等高热38.1-39℃高热39.1-41℃超高热41℃以上。测温部位直肠、食管、鼻咽、耳膜、口腔、

7、腋下皮肤与中心温度差:正常温差小于2℃，一般认为皮肤温度低于中心温度3-4℃，提示外周微循环差或存在低心排情况。平均皮肤温度常测大腿内侧。鼻咽温度：间接了解脑部温度耳膜温度：于脑温接近直肠与食管温度均为中心温度。病例分析患者，男性，60岁，因突发神志不清2小时，头部CT示：脑干出血，病情危重入院，查：患者神志昏迷，体温41°C，血压190/90mmHG.其他生命体征正常。病例二：患者，女性，60岁，因脑干出血5天出现发热，最高体温39°C，病情危重，由耒阳人民医院转入ICU，带入已行气管插管，尿管，入院后予以呼吸机辅助呼吸，血常规示：血象：15X10