危重患者病情观察与护理ppt课件.ppt

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1、危重患者病情观察和护理重医附一院赵庆华危重患者病情严重、变化快，随时可能发生生命危险。病情观察是临床护理工作中的一项重要内容。护士及时发现病情的变化，通过分秒必争的抢救和细致的生理心理护理，对患者的预后、转归，起着至关重要的作用。危重患者基本观察和护理要点病情观察保持呼吸道通畅确保患者安全加强临床护理引流管护理补充营养及水分心理护理病情观察的内容一般状况的观察生命体征的观察意识状态的观察瞳孔的观察特殊检查和药物治疗的观察一般状况的观察面容与表情：急性面容、痛苦面容、病危面容、贫血面容等体位：病情与体位有密切关系。皮肤与粘膜：颜色、温度、湿度、弹性及有无

2、出血、水肿等呕吐物：次数、发生时间、方式、性状、量、颜色、气味及伴随症状。排泄物：包括汗液、痰液、尿、大便等，注意观察其性状、量、色、次数、气味。生命体征生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况的指标。正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化。体温体温应观察温度高低、热型及其伴随症状。若体温低于35℃或突然升高达40℃以上提示病情严重。脉搏脉搏应观察频率、节律和强弱。如脉搏少于60次/min或多于140次/min或出现间歇脉、脉搏短絀，均说明病情有变化。呼吸呼吸应观察呼吸

3、的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。若出现点头样呼吸或潮式呼吸，成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。血压应注意观察血压的高低、脉压的大小、不同部位血压差异，还应特别注意血压变化的原因。对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。意识状态应注意观察意识障碍的程度和意识障碍的伴随症状及相关变化。若意识清醒的患者突然表现为兴奋不安、思维混乱、情感活动异常、无意识动作增加、语言表达能力减退或异常等应特别注意。瞳孔瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对

4、称性。特殊检查或药物治疗的观察各种内镜检查、各种穿刺、各种造影这些特殊检查后护士应注意重点了解其注意事项，防止并发症发生。如：锁骨下动、静静穿刺后，应注意有无胸闷、呼吸困难。乙状结肠镜检查后应注意观察有无便血等。药物治疗是临床最常用的治疗方法。护士应注意观察其疗效、副作用和毒性反应。如：胰岛素治疗时，应观察有无心慌、出冷汗、神志不清等低血糖反应。洋地黄类药物使用时，应注意有无心律失常、黄绿视、消化道反应等洋地黄过量引起的反应。保持呼吸道通畅清醒病人应鼓励定时深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出。昏迷患者应采取仰卧位、头侧向一边及时吸出呼吸道分泌物与清理呕吐物

5、防止窒息。确保患者安全防止坠床：对意识障碍如谵妄或昏迷的患者应使用床档保护具等以保证安全防止咬伤舌：牙关紧闭抽搐的患者可用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌防止刺激：室内光线宜暗工作人员动作要轻加强临床护理眼睛护理：眼睑不能自行闭合的患者可涂眼药膏或盖凡士林纱布以保护角膜。皮肤护理：病情允许时定期为患者行床上擦浴，预防皮肤感染口腔护理：保持口腔卫生，防止口腔并发症的发生。肢体护理：病情许可时，可每日2～3次为患者作肢体的伸屈、内旋、外展等被动活动，并作按摩以促进血液循环，增加肌肉张力，恢复功能，预防静脉血栓的形成。引流管护理危重患

6、者身上常置有多种引流管如导尿管、胃肠减压管、伤口引流管等应妥善固定，安全放置，确保引流通畅。注意观察引流物的性状。同时注意无菌操作。补充营养及水分对能进食的患者鼓励进食，以补充机体消耗需要。帮助自理缺陷的患者进食。对不能经口进食者，可给予鼻饲或静脉高营养。对体液不足的患者应补充足够的水分，以维持体液平衡。心理护理危重患者常常会表现出各种心理问题，如焦虑、恐惧、悲伤等。护士要有较强的心理护理意识，对患者态度和蔼、诚恳、有同情心。各种抢救措施的目的及作用当疗效不佳时，应给予鼓励和安慰以增强其治疗的信心。常见急症护理休克急性肺水肿窒息休克是指各种急危重症都可能

7、伴发的一种有效循环血量下降，组织微循环灌注不良，导致器官功能障碍为特征的临床综合征。休克的分类低血容量休克：心因性休克：感染性休克过敏性休克神经性休克低血容量休克病因：见于大量出血、烧伤、呕吐或腹泻引起的脱水、酮症酸中毒等。征象与症状：A.意识改变:躁动不安或昏迷B.皮肤湿冷、苍白、周围静脉塌陷C.脉搏细速、呼吸浅快.D.BP先高后低,PAWP和CVP下降E.尿量减少心源性休克病因：多见于心肌梗死、严重心肌炎、急性心包填塞、严重心律失常等。征象与症状：A.意识改变：嗜睡、昏迷B.皮肤冰冷、苍白、发绀C.呼吸快、湿罗音D.尿量少E.心音异常、SP<80mm

8、Hg、PAWP升高病因：以革兰氏阴性杆菌感染产生的内毒素所致者多见。征象与症状：