病情观察及危重患者的护理ppt课件

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1、病情观察及危重患者的护理内容提要第一节病情观察第二节危重患者的护理第一节病情观察病情观察的意义病情观察概念病情观察的方法及内容病情观察的意义为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据。有助于判断疾病的发展趋势和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数。及时了解治疗效果和用药反应。有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救患者生命。护士具备的条件要有一定的医学知识，严谨的工作作风，高度负责的责任心及敏锐的观察力，既要有重点，又要认真全面；既要细致，又要准确及时；要做到五勤勤巡视、勤观察、勤询

2、问、勤思考、勤记录病情观察概念医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程。病情观察的方法视诊用视觉来观察患者的全身和局部状态的检查方法，如年龄、营养状况、分泌物、排泄物的性状等。听诊用耳直接或用听诊器或其他仪器听取患者身体各个部分发出的声音，如咳嗽的不同声音、剧烈程度、心率、肠鸣音等。触诊用手的感觉来感知身体某部位有无异常的检查方法，如用触觉了解体温、弹性、脏器的外形等。叩诊用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动产生的声音，根据感到震动和所听到的声音来了解被检查部位脏器的大小、形状、

3、位置，如确定心界大小、有无腹水等。嗅诊利用嗅觉来辨别患者的各种气味，以判断与其健康状况关系的一种检查方法，如皮肤、黏膜、胃肠道、排泄物的气味等。很重要哦！（一）一般情况的观察1、发育与体型2、饮食与营养状态3、面容与表情4、体位5、姿势与步态6、皮肤与粘膜很重要哦!（一）一般情况的观察发育与体型:①均称型②瘦长型③矮胖型饮食与营养状态:良好、中等、不良面容与表情:①急性病容②慢性病容③二尖瓣面容④贫血面容等（一）一般情况的观察体位:自主体位、被动体位、被迫体位。姿势与步态:如腹痛时捧腹而行、蹒跚步态、醉酒步态、失调共济步态等。皮

4、肤与粘膜:如贫血患者口唇、结膜、指甲苍白；肺心病、心衰等缺氧患者口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；严重脱水、甲减者皮肤弹性差等。（二）生命体征的观察体温、脉搏、呼吸、血压均受大脑皮层的控制和神经、体液的调节。体温不升多见于大出血休克患者；脉搏节律改变多为严重心脏病、药物中毒、电解质紊乱等原因所致；血压持续升高，应警惕发生高血压危象等。（三）意识状态的观察意识状态是大脑功能综合表现，是对环境的知觉状态。正常人应表现为意识清晰，反应敏捷，准确、语言流畅，准确、思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物判断力和定向力正常。（三）意识状态的观

5、察意识障碍是个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。意识障碍分为：1、嗜睡最轻的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，刺激去除后又很快入睡。2、意识模糊程度较嗜睡深。表现为思维和语言不连贯，有幻觉、错觉、躁动不安等。3、昏睡患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，醒后答话含糊，体质刺激后又进入熟睡状态。4、昏迷最严重的意识障碍，按程度可分为①浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角

6、膜反射、眼球运动、呑咽反射、咳嗽反射可存在，呼吸、心率、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。②深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。（四）瞳孔的观察1、瞳孔的形状、大小和对称性正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆，直径2-5mm。（四）瞳孔的观察瞳孔直径＜2mm，称为瞳孔缩小。瞳孔直径＜1mm，称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小：有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。瞳孔直径＞5mm，称为瞳孔散大。双侧瞳孔散大：见于颅内压增高、颅脑损伤等。（四）瞳孔的观察2、对光反射正常瞳孔对光反射灵敏

7、，光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反射消失，见于危重或深昏迷患者。（五）心理状态的观察患者的心理状态是一般心理状态和患病时特殊心理状态的整合，如一般心理状态中的注意力、情绪、认知、动机和意识状态，与患病的适应状态的统一。因此要从患者对健康的理解、对疾病的认知、处理和解决问题的能力、对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察。（六）特殊检查或药物治疗的观察1、特殊检查和治疗后的观察在临床工作中，会对未明确诊断的患者进行一些常规和特殊专科检查，如腹腔镜检查、羊膜腔穿刺等。这些检查均会对患者

8、产生不同程度的创伤，护士应重点了解注意事项，观察生命体征、倾听主诉，防止并发症的发生。如由于治疗的需要患者可能应用引流管，应注意引流液的性质、颜色、量，观察引流管是否通畅；锁骨下静脉穿刺患者，注意观察有无胸闷或呼吸困难等。（六）特殊检查或要去治疗的观察2、特殊药