眼眶解剖基础与影像学定位诊断

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1、眼部解剖基础与影像学定位诊断王振常wangzc@trhos.com首都医科大学附属北京同仁医院医学影像中心北京市东城区东郊民巷１号100730解剖特点空间狭小多组织多间隙多通道定位诊断意义?确定病变起源判断病变性质治疗方法选择有助估测预后脂肪、神经（动眼、外展、鼻睫）及血管肌锥内间隙神经源性：神经鞘瘤神经纤维瘤常见病变脉管性：海绵状血管瘤海绵状淋巴管瘤肌锥内间隙－海绵状血管瘤神经鞘瘤定位征像位于肌锥内边界清楚圆形或椭圆形视神经受压扭曲眼球前突眼外肌外移肌锥外间隙肌锥与骨膜之间，前界为眶隔。含泪腺、软组织、神经等，较

2、早引起复视、眼球偏突肌锥外间隙－主要神经滑车神经泪腺神经额神经眶下神经肌锥外间隙－常见病变神经鞘瘤淋巴瘤静脉曲张皮样囊肿神经鞘瘤神经鞘瘤血管内皮细胞瘤静脉曲张定位征像位于眼外肌外侧长圆形或条状眼球偏突眼外肌内移视神经移位不明显泪腺窝区泪腺神经血管淋巴泪腺区病变泪腺肿瘤炎性病变淋巴瘤皮样囊肿泪腺良性混合瘤泪腺癌干燥综合征定位征像位于眼眶外上象限形态不规则眼球受压内下方移位，常变形外直肌受压内下方移位视神经受压少见骨膜下间隙解剖衬于眶面，与骨疏松，骨缝牢固是潜在性腔隙常见病变：脓肿、血肿骨膜下脓肿外伤性骨膜下血肿（亚急

3、性）皮样囊肿定位征像位于眼眶周边，上、内侧多见病变眶侧边缘清楚眼外肌受压移位眼球受压内侧方移位视神经受压少见眶骨改变眶隔前间隙眶隔为一层纤维膜，连接眶缘的骨膜与睑板，后为眼眶，前为隔前结构包括眼睑及血管神经眶隔前常见病变毛细血管瘤淋巴瘤炎性病变睑板腺癌基底细胞癌毛细血管瘤眶隔前炎症定位征像位于眼球前方软组织病变弥漫、形态不规则眼球移位少见外直肌正常视神经正常眼球囊内间隙解剖眼球囊内间隙：即Tenon囊眼球束和眼球之间是一潜间隙，积液扩大眼球囊内间隙－常见病变炎症积液球筋膜囊型炎性假瘤定位征像位于眼球周围眼环增厚，边

4、界一般清楚眼球移位少见外直肌受累少见视神经受压少见视神经脑膜瘤胶质瘤转移瘤炎症视神经鞘脑膜瘤视神经胶质瘤视神经转移瘤视神经炎定位征像病变沿视神经生长视神经增粗或信号异常边界清楚，形态可不规则视神经管受累眶尖脂肪消失眼球前突较晚眼球RB脉络膜黑色素瘤脉络膜转移瘤视网膜母细胞瘤(眶内期)色素膜黑色素瘤-信号肿瘤突破Bruch膜形成项圈或纽扣征，伴网脱及积液眼球黑色素瘤-形态色素膜黑色素瘤-累及晶体脉络膜黑色素瘤向球外侵及脉络膜血管瘤乳腺癌脉络膜转移瘤眶壁骨纤维异常增殖症骨瘤动脉瘤样骨囊肿绿色瘤转移瘤眶壁骨瘤骨纤维异样增

5、殖症扁平肥厚性脑膜瘤转移瘤绿色瘤定位征像位于眶壁，眶壁骨质改变病变向眶内外生长病变内侧缘较清楚眼外肌受压向内移位眼球受压较晚视神经受压少见海绵窦海绵状小静脉颈内动脉眼神经动眼神经滑车神经外展神经上颌神经海绵窦病变动脉瘤　　　　　肉芽肿：结节病或炎性脑膜瘤　　　　　感染性病变神经鞘瘤海绵窦血栓垂体瘤TolosaHunt转移瘤CCF海绵状血管瘤邻近病变侵犯淋巴瘤　　　　　周围神经侵犯蝶窦炎伴脑膜炎Tolosa-HuntSyndrome为非特异性肉芽肿性炎性病变，一般累及海绵窦前部、眶上裂或眶尖区，激素治疗有效，排除其它

6、病变21-year-oldwomanwithpainfulophthalmoplegia.颈动脉海绵窦瘘硬脑膜动静脉漏61y/o女眼球突出伴眼痛神经鞘瘤眶颅沟通性皮样囊肿定位征像位于海绵窦海绵窦扩大，外侧缘清楚海绵窦信号异常常累及眶尖、鼻窦眼轴异常眼外肌变细眼外肌Graves眶病炎性病变淋巴瘤眼外肌萎缩眼外肌－Graves病眼外肌病变－神经麻痹定位征像病变沿眼外肌走行边界清楚眼外肌增粗或变细外直肌肌腹、肌腱改变视神经受压少见眼眶多个间隙或结构受累炎性病变肿瘤脉管性病变左侧眼眶淋巴瘤弥漫性炎性假瘤眼眶神经纤维瘤合并动

7、眼神经瘤横纹肌肉瘤定位征像病变累及两个及以上结构或间隙形态不规则，边界不清楚眼球受压移位外直肌受压移位视神经受压移位谢谢！