肺真菌病诊断与治疗进展

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1、肺真菌病诊断与治疗进展复旦大学附属中山医院胡必杰6/14/20211Dr.HUBijie肺部真菌病临床上真的很常见吗？6/14/20212Dr.HUBijie男性，51岁，咳嗽、发热1月（2008年9月24日）6/14/20213Dr.HUBijie10月19日病情明显进展6/14/20214Dr.HUBijie11月3日，CT示病灶继续发展症状仍为咳嗽，低热6/14/20215Dr.HUBijie【病例】两肺结节伴空洞男，59岁，1周前受凉后出现咳嗽、少量白痰，伴畏寒、发热，38.4C，无胸痛、咯血。胸部CT示“两肺弥漫性肺癌？”，2006年10月17日支气管镜

2、检查后入院。既往无体健，吸烟史30支/天×40年。6/14/20216Dr.HUBijie6/14/20217Dr.HUBijie两肺弥漫性结节影，考虑特异性感染（真菌或结核）可能大，MT不除外6/14/20218Dr.HUBijie纤支镜：各支气管管腔通畅，右下叶背段管口见少许白色分泌物，右上叶前段活检肺组织六块肺组织真菌涂片找见烟曲霉菌丝、孢子。WBC3.5*10^9/L,N62.4%；ESR:36mm/H；血糖：20+mmol/L血GM（2006-10-27）：1.316/14/20219Dr.HUBijie中山医院54例肺曲霉病临床分析：年份分布6/14/20

3、2110Dr.HUBijie中山医院54例肺曲霉病临床分析：科室分布6/14/202111Dr.HUBijie15例侵袭性肺曲霉病曲霉种类构成图烟曲霉12例黄曲霉2例烟曲霉和黄曲霉1例6/14/202112Dr.HUBijie42例非AIDS患者肺隐球菌病影像学特征和诊断方法研究目的：提高对此病临床和影像学特征及各种诊断方法的认识。方法：2003~2008年中山医院确诊42例非AIDS肺隐球菌病结果：……28例（66.7%）以咳嗽、咳痰、气急、发热等非特异性症状起病。多发性结节病灶为最常见影像学类型（67.9%），其中以胸膜下分布为主（12/19，63.2%），可伴

4、空洞形成（50%）。亦可见团块/实变型（31.4%）或斑片型（2.9%）病灶…结论：6/14/202113Dr.HUBijie侵袭性真菌感染已变得越来越常见发病率增加：易感人群增加骨髓和实体器官移植肿瘤化疗侵袭性技术如各种留置导管肠外应用广谱抗生素；糖皮质激素和免疫抑制剂支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活HIV/AIDS流行检测或诊断技术提高肺真菌感染：CT，支气管镜与肺活检血清抗原，PCR…接触真菌机会增加？中央空调系统，旧房改建装修（普通人群真菌感染）6/14/202114Dr.HUBijie6/14/202115Dr.HUBijie致病性深部真菌组织胞浆菌球孢

5、子菌副球孢子菌皮炎芽生菌孢子丝菌条件致病性真菌隐球菌念珠菌曲霉菌毛霉菌肺孢子菌增加的感染主要是条件致病性真菌6/14/202116Dr.HUBijie深部真菌感染呈持续增多趋势真菌病每年每百万人发病率1970年1976年1980-1982年1992-1993年组织胞浆菌病19.723.013.97.1球孢子菌病10.317.911.215.3曲霉病1.94.88.412.4隐球菌病1.32.34.065.5念珠菌病1.81.82.672.8孢子丝菌病0.90.22.4<1芽生菌病0.60.50.60ReesJRetal.CID1998;27:1138–476/14/2

6、02117Dr.HUBijie肺真菌中曲霉、念珠、隐球哪个最常见？6/14/202118Dr.HUBijie三种常见条件致病真菌念珠菌：大大高估曲霉菌：诊断困难，肺CT可有提示隐球菌：经常漏诊6/14/202119Dr.HUBijie如何确定肺部念珠菌病？检查有无口腔粘膜念珠菌病涂片是否存在假菌丝痰液细胞学检查，咳痰标本是否合格定量或半定量计数，真菌浓度是否较高多次重复培养，是否一直存在必要时采集下呼吸道免污染标本感染部位活组织检查发现有假菌丝侵入组织6/14/202120Dr.HUBijie医院内肺部念珠菌感染念珠菌经常可从呼吸道分泌物中分离到免疫功能正常时，常为定

7、植菌，不引起肺炎，很少需抗真菌治疗；免疫功能低下，或发生菌群失调，或粘膜屏障受损时，定植菌可成为致病菌引起肺部感染肺部感染常向全身播散，血培养可呈阳性ATSdocuments.AmJRespirCritMed.2005;171:388-416.KoldehoffMetal.AmJHematol.2005;79:158-163.6/14/202121Dr.HUBijie念珠菌肺炎Candidapneumonia45岁，女，急性髓细胞性白血病acutemyeloblasticleukemia，出现发热.胸片示右上肺实变.经皮肤细针穿刺活检标本specim