第3讲龋病的临床表现与诊断ppt课件.ppt

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1、龋病临床表现与诊断第三讲教学要求4了解龋病的病理过程1235熟悉龋病的临床分类掌握龋病的好发部位及其规律掌握龋病的常用的临床检查方法掌握龋病临床表现,诊断和鉴别诊断WHATISCARIES?什么是龋病？龋病（dentalcariesortoothdecay)概念：是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。龋病的临床特征：牙体硬组织在各方面均发生变化。色、形、质是什么原因诱发龋病的呢？主要致龋细菌？龋病病因---四联因素龋病进展方向前言龋病发生在牙齿硬组织，从获得性膜、细菌黏附、牙菌斑生物膜形成到引起牙齿的色、形、质损害，一般需要1年左右的时间。第一节龋病的病理过程龋

2、病是牙齿对牙菌斑生物膜及其代谢产物的动态反应的结果；初期超微结构水平的脱矿和再矿化以及晚期的龋洞的形成。一、釉质龋分区釉质是全身最硬的矿化组织。龋病的早期阶段，釉质的表面层损害极少，在表面层下方表现为脱矿釉质龋釉质早期龋ABCDA：透明层（translucentzone)B：暗层(darkzone)C：病损体部(bodyofthelesion)D：表层(surfacezone)釉质龋的病理过程龋齿脱矿最早的表现是表层下出现透明带，临床表现和X线片均不能发现；透明带扩大，部分区域有再矿化现象，其中心出现暗带；暗带中心出现病损体部其相对透明，临床表现为龋白斑；病损体部外源性着色临床上表现为棕色龋斑

3、发展到牙本质界的潜行性破坏临床上表现为蓝白色；牙齿表面的龋坏，龋洞形成。ABCD牙本质龋病损形态呈三角形，顶部朝向髓腔，底部朝向釉牙本质界，其改变由表层向病损深部分为四层结构：坏死崩解层细菌侵入层脱矿层透明层牙本质龋的病理变化革样牙本质不同时期的牙本质龋牙釉质-牙本质龋牙骨质龋牙骨质的龋损过程和牙本质龋相同，临床上牙骨质龋呈浅碟形，常发生在牙龈严重退缩，根面自洁作用较差的部位。根面龋：在接近釉牙骨质界处，牙骨质厚度通常仅为20-50um，若发生龋损波及牙本质就称为根面龋。牙周袋内牙骨质龋形成牙骨质龋沿穿通纤维向深处扩散牙骨质龋切片牙骨质龋进一步发展，形成根部牙本质龋牙骨质龋脱矿和再矿化脱矿--

4、-在酸的作用下，牙齿矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙齿中脱出。脱矿过程由扩散控制，反应的始动阶段取决于氢离子到达釉质表面的速度。再矿化---使钙、磷和其他矿物例子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。脱矿和再矿化促进再矿化过程去除致龋的底物仔细刷牙局部用氟ClinicmanifestationsofCaries第二节龋病的临床表现及分类要求：掌握浅、中、深龋的临床表现和诊断熟悉龋病的三种分类方法及临床表现好发牙、好发牙面、好发部位龋病好发部位及牙面1.2.后牙咬合面窝沟龋3.磨牙颊面沟龋4.牙颈部龋5.后牙邻面龋6.因阻生牙而致的邻面龋7.前牙舌面窝龋8.前牙邻面龋龋病的好发牙

5、齿不同牙齿解剖形态和生长部位的特点，龋病在各牙的发生率出存在着差别。龋病的分类进展速度解剖部位病变程度急性龋（acutecaries)慢性龋（chroniccaries)继发龋（secondarycaries)牙合面（窝沟）龋和平滑面龋根面龋线性釉质龋（linearenamelcaries）隐匿性龋浅龋中龋深龋按发病情况和进展速度分类急性龋（acutecaries)多见于儿童或青年人。呈浅棕色，质地湿软，病变进展较快。猛性龋(rampant)多数牙在短期内同时患龋，病程发展很快。常见于颌面及颈部接受放疗的患者，也称放射性龋。慢性龋（chroniccaries)临床多见。呈黑褐色，质地干硬，病变

6、进展较慢。静止龋（arrestedcaries)病变环境发生变化，龋病不再继续发展,龋损仍然保持原状。按发病情况和进展速度分类龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都有可能成为致病条件，产生龋病。继发龋（secondarycaries)：按发病情况和进展速度分类牙合面（窝沟）龋：牙合面窝沟是釉质的深通道，个体之间的形态差异很大，常影响龋病的发展窝沟类型：V、U、I、IK及其它类型。按损害解剖部位分类1窝沟龋限指部位：磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟、上前牙舌侧窝按损害解剖部位分类2平滑面龋邻面龋：近远中接触点处。颈部龋：牙

7、颊、舌面，靠近釉牙骨质处邻面龋按损害解剖部位分类颈部龋根面龋：根面牙骨质发生的龋病损害称为根面龋。主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。按损害解剖部位分类线性釉质龋（linearenamelcaries):损害主要发生于上颌前牙唇面的新生带处（neo-natalzone)。常见于拉丁美洲和亚洲的儿童牙列。按损害解剖部位分类隐匿性龋---好发于磨牙沟裂下方和邻面，病变呈外窄内宽的损害，临床检查常