龋病的分类和临床表现课件.ppt

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1、龋病的分类和临床表现Black分类洞型不同点Ⅰ类洞为发生在所有牙面点、隙、裂沟龋损所制备的洞形Ⅱ类洞后牙（磨牙、前磨牙）邻面Ⅲ类洞切牙、尖牙邻面（未损及切角）Ⅳ类洞切牙、尖牙邻面（已损及切角）Ⅴ类洞所有牙唇、舌面近龈1/3牙面制洞的四项基本原则1、去除感染的龋坏组织硬度标准：用挖匙、探针、钻针等感觉硬度；着色标准：检知液染色，观察颜色变化；2、保护健康的牙本质及牙髓护髓措施：a、选择锐利牙钻，时磨时停，喷水冷却；b、不向髓腔加压；c、熟悉髓腔解剖形态及增龄变化；保存牙体组织措施：a、洞形做最小程度扩展；b、窝洞龈缘只扩展到健康牙体组织；c、尽量不做预防性扩展；去、保、形、固3

2、、轮廓外形、抗力形、固位形：轮：圆缓曲线，避让牙尖、边缘嵴；抗：盒形洞，底平，壁直，洞深，点线角圆钝，外形曲线圆缓；固：防止修复体侧向、垂直向松动脱落的形状；4、固位：侧壁固位：深度、底平、壁直、借摩擦力固位；倒凹固位：洞底略大于洞口，防止垂直向脱位；鸠尾固位：多用于复面洞，防止水平向脱位；桩、钉、支架固位：目前多用自攻自断螺纹钉；制洞器械1、机动器械：电动钻牙机（低速）气涡轮机(高速)2、手用器械：挖匙制洞五步骤1、开扩洞口：后牙邻面接触点已破坏，先磨除合面边缘嵴，从合面进入龋洞；后牙邻面接触点未破坏，可从頬、舌侧进入，；前牙从舌侧进入；2、去除龋坏：软化牙本质：彻底去净；

3、硬化牙本质：应保留；前牙：所有色龋均去除；深龋：软化牙本质洞侧壁去净，洞底可少量保留；3、制备洞外形：避让牙尖、边缘嵴、沿点隙裂沟扩展；外形曲线圆缓；邻面洞外形线应达自洁区；4、制备抗力形和固位形：抗：制备盒形洞、固；倒凹、鸠尾（复面洞）、螺纹钉（必要时）；5、修整和清洁窝洞：清洗窝洞、吹干；探查有无：软龋、无基釉、意外穿髓；垫底1、目的：隔绝外界和修复体的刺激，保护牙髓，垫平洞底以充填窝洞。2、适应证:洞深近髓者；洞底不平者；充填材料对牙髓有刺激者；无髓牙，垫底使洞形符合要求者；3、垫底方法：浅洞不垫底；中洞单层垫底：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸锌粘固粉；深洞：单层垫底：聚羧酸锌粘

4、固粉；双层垫底：第一层：丁香油粘固粉或氢氧化钙；第二层：磷酸鋅粘固粉；充填材料——银汞合金优点：具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性；性能稳定；对牙髓无刺激；可塑性大；操作方便；缺点：颜色差；与牙体组织无粘结性；要求窝洞具有良好的固位形；良导体；需汞防护装置；充填材料——银汞合金适应证：Ⅰ、Ⅱ、后牙Ⅴ类洞；卡环基牙洞；大面积龋：固位钉+银汞充填；冠修复前的牙体充填；窝洞制备特点：典型的盒形洞；良好的固位形；洞面角成直角；充填材料——复合树脂优点：美观；操作简单；经济有效；洞形制备较银汞合金简单；缺点：对牙髓有刺激，中洞以上需垫底；聚合收缩，可出现微漏，导致继发龋；耐磨性差；充填材

5、料——复合树脂适应证：前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ各牙Ⅴ类洞；受合力小的后牙Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ类洞；大面积龋损修复（固位钉、沟槽固位）；形、色异常牙的美容修复；冠修复前牙牙体充填；窝洞制备特点点线角圆钝；备洞较银汞合金保守；洞缘呈短斜面；深龋的治疗原则1.去龋：尽量去净，但勿穿髓；年轻恒牙侧壁去净，洞底极少量保留；2.护髓：勿向洞底加压；大慢球间断去龋；温盐水冲洗窝洞；双层垫底；3.正确判断牙髓状况：问清病史有无自发痛；结合临床检查；与慢性牙髓炎相鉴别垫底材料名称组成主要性能应用调制方法聚羧酸锌粘固粉（羧底）粉＋液与牙粘结性较好；对牙髓、龈刺激性小；中、深洞单层垫底；粘固桥、冠粉:液=1.5:13

6、0秒完成垫底调稠些，粘冠调稀些；磷酸锌粘固粉（水门汀）同上能承受咀嚼力；对牙髓有刺激性；与牙粘结性较低中洞单层垫底；深洞第二层垫底粘固桥、冠；窝洞暂封粉:液=1:11分钟完成；垫底调稠些，粘冠调稀些；氧化锌丁香油粘固粉（丁氧膏）同上刺激性小，止痛、安抚；促进修复性牙本质形成窝洞暂封；双层垫底的第一层；间接盖髓；根管充填；牙周塞治粉:液=4～6:11分钟完成垫底材料名称组成主要性能应用调制方法氢氧化钙粘固粉双糊剂或同上刺激性小；促进修复性牙本质形成直接或间接盖髓；根管充填玻璃离子粘固粉（G.I.C）同上刺激性小；释放氟，防龋；色泽好，较耐磨乳牙各类洞充填；复合树脂充填前垫底；粘

7、接修复体、附件等粉︰液=1.3～1.5︰130～60秒完成塑料刀调和深龋治疗方法名称适于步骤垫底充填术（一次完成法）龋去净，髓正常者窝洞＋丁氧膏（第一层）＋磷酸锌粘固粉（第二层）＋永久充填材；窝洞＋聚羧酸锌粘固粉＋永久充填材；安抚治疗术激发痛明显，备洞极明显者第一步：窝洞＋丁香油小球＋丁氧膏暂封（观察1～2周）；第二步：复诊无症状者，取出棉球＋双层垫底＋永久充填材；复诊有症状者，行牙髓治疗间接盖髓术软化牙本质不能一次去净者第一步：窝洞＋氢氧化钙＋丁氧膏暂封（观察3个月）第二步：复诊无症状者，去除大部暂封