糖尿病围手术期管理ppt课件.pptx

《糖尿病围手术期管理ppt课件.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、围手术期糖尿病患者的观察与处治南东八杜蕊主要内容：1234糖尿病的诊断标准糖尿病与手术的密切关系术前准备术中监护5术后护理一糖尿病诊断标准中国2型糖尿病防治指南（2013年版）糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT后2h血糖≥11.1mmol/L，或明显糖尿病症状时随机血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖6.1—7.0mmol/L，且OGTT后2h血糖＜7.8mmol/L;糖耐量减低（IGT）：空腹血糖＜7.0mmol/L，且OGTT后2h血糖7.8—11.1mmol/

2、L；二、糖尿病与手术的密切关系外科手术对糖代谢的不利影响（1）（一）血糖的增高，一般认为：中小手术可以使血糖升高1.11mmol/L；大手术可以使血糖升高2.45－4.48mmol/L；麻醉剂可以使血糖升高0.55－2.75mmol/L；（二）糖尿病酮症倾向：正常人每天需100－125g外源性葡萄糖，围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解增加；手术时各种应激导致升糖激素升高、细胞因子增加等刺激脂肪分解；手术术后3小时酮体可上升2～3倍；AnnSurg.2015Jan;261(1):97-1

3、03外科手术对糖代谢的不利影响（2）（三）低血糖发生增加：肠道及中、大型手术的围手术期禁食；手术前对血糖的严格控制要求；麻醉导致对低血糖反应性降低；胰岛素剂量未及时调整等；AnnSurg.2015Jan;261(1):97-103应激是围手术期血糖波动的主要因素循环中应激激素水平的增高，拮抗胰岛素作用（儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等）分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速血糖胰岛素FFA、酮体、乳酸免疫功能异常细胞损伤/凋亡血管炎症缺血/梗死组织破坏酸中毒延长住院时间、增加死亡率R

4、OSNF-kB细胞因子及介质感染扩散AGEs糖尿病对外科手术的不利影响（1）（一）糖尿病可增加误诊：糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆；老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗；（二）低血糖的风险增加：1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大、高低交替；2型糖尿病：年老、体弱、病程长、对低血糖反应的感知性减退；（三）让手术的条件更严格：血糖过高，易于诱发酮症酸中毒；血糖过低，术中有可能出现麻醉意外或由于麻醉剂诱发的低血糖；（四）糖尿病增加手术死亡率：

5、糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的2-3倍甚至5-6倍。突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者；糖尿病对外科手术的不利影响（2）（五）糖尿病可显著增加手术并发症：1.麻醉意外增加；2.切口不愈合或延迟愈合：血管病变的存在，局部血循环差；糖代谢异常带来蛋白质分解增加；胶原合成减少等导致组织修复能力减弱；3.感染（全身、局部）率高：糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低，抗菌能力减弱；血糖高本身是细菌繁殖的培养基；高血糖抑制白细胞和吞噬细胞的吞噬异物能力和趋化性；4.自身并发症风险高：1）.肾脏病变→肾功能不全

6、；2）.神经病变→心脏植物神经病变、体位性低血压等；3）心血管病变→高血压、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、心源性猝死等；4）脑血管病变→短暂性脑缺血、脑梗死、脑出血等；5）周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等；糖尿病患者血糖控制与手术预后手术患者血糖控制不良代谢紊乱急慢性并发症易感染高10倍左右抵抗力减低组织修复能力差手术复杂性增加手术并发症多风险大住院期延长死亡率高2-3倍三、术前准备一般原则重视术前评估降低手术风险1.全面评价糖代谢水平：未诊断的糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的18倍，是已

7、确诊糖尿病患者的3倍。所有手术患者的完整术前评估均应包括糖代谢水平的检测。2.充分评估糖尿病患者手术风险：对糖尿病患者的手术治疗应以安全、简单为基本原则，术前对患者接受手术和麻醉的耐受性进行充分评估是保障手术安全的重要环节。3.需要内分泌科医师、手术医师、麻醉医师协同处理：了解病人的：年龄、健康状况、病情（并发症情况及心肾功能）、治疗情况和实验室检查结果以及手术类别、麻醉方式等；制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后），做好围手术期风险的评估、告知，并准备好相应的防范措施；NutrHosp.2013Ma

8、r;28Suppl2:47-52.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）了解手术类别及糖尿病患者手术危险因素手术类别：小型手术（如活组织检查、体表手术、血管造影或介入等）0.5～1小时完成：局部麻醉，不需禁食；中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折内固定、截肢等）1小时以上，椎管或全身麻醉，需禁食；危险因素:患者年龄＞65岁;糖尿病病程超过5年;合并心脑血管疾病或糖尿病肾病;手术时间＞90min;全身麻醉等。糖尿病患者术前的血糖要求术前血糖