围手术期糖尿病管理ppt课件

《围手术期糖尿病管理ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、围手术期糖尿病管理宜章县肾内和内分泌科白利军糖尿病相关知识1.概念:一组常见的代谢内分泌疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱。糖尿病相关知识2.既然是一组代谢紊乱的内分泌疾病，那就还有蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢紊乱，因为特征为血浆葡萄糖升高，所以叫糖尿病。糖尿病相关知识3.得出结论：治疗上除了降糖，同时要考虑蛋白质、脂肪、水电解质、维生素的代谢，继续得出：血脂异常，是否合并心血管疾病；蛋白质异常，伤口愈合问题；水电解质紊乱，重点在钾。手术对糖尿病影响1.

2、手术创伤→应激状态→升糖激素上升→肝糖产生增加，GLU利用下降→胰岛素抵抗→血糖升高手术对糖尿病影响2.正常人每天需100-125g外源性葡萄糖。围手术期禁食或者没有及时补充葡萄糖导致蛋白质、脂肪分解。升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解。→糖尿病酮症倾向手术对糖尿病影响3.应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿。→死亡率增加手术对糖尿病影响4.肠道及中大型手术的围手术期禁食。手术前对血糖的严格控制要求。麻醉导致对低血糖反应性降低。胰岛素剂量未及时调整→低血糖的发生增加糖尿病对手术的影响1.增加患者围手术期

3、的死亡率，尤其以下情况：糖尿病病程长，平时血糖控制差，老年患者。合并心脑肾等各种慢性并发症。手术时间长，操作不规范，出血量大，不监测血糖。较非糖患者，概率大概1.5倍糖尿病对手术的影响2.增加术后感染机会：糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低。抗菌能力减弱。局部血循环差。血糖高本身就是细菌繁殖的培养基。糖尿病对手术的影响3.增加术后伤口愈合的难度糖代谢异常带来蛋白质分解增加。胶原合成减少。围手术期风险评估空腹血糖：术前FBS＞13.9mmol/L可增加并发症和死亡率。年龄：老年病人器官功能衰退、合并症及并发症多、抵抗力降低、内

4、稳态调节能力下降，手术危险性大。冠心病：心血管疾病可增加术后死亡率。围手术期风险评估4.病程：病程＞5年，代谢紊乱对器官的影响越大，并发症多。5.手术时间＞90min和全麻醉。糖尿病患者术前血糖要求1.术前血糖强调个体化。2.择期手术，FBG＜7.8mmol/L，PBG＜10mmol/L。（2015版糖尿病防治指南）3.急诊手术宜控制在14mmol/L以下。4.眼部手术5.8~6.7mmol/L（要求太高，难以达标）。5.酮症酸中毒、高渗性昏迷患者禁忌手术。手术安全性的保障1.术前对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后感染

5、、伤口不愈、心血管死亡不仅与术前几天的血糖相关。2.手术时机的选择：术前HBA1C＞9%、FBG＞10mmol/L、随机血糖＞13.9mmol/L，有其一者，非急诊手术应予推迟。手术安全性的保障3.并发症的筛查：了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、视网膜病变。术中降糖方案1：治疗方案不变对象：1.单纯饮食或口服降糖药物控制良好（参考标准：FBG＜8mmol/L，HBA1C＜7.2%）2.无明显并发症3.手术时间小于1小时、局麻、不需禁食（小手术）术中降糖方案1：治疗方案不变处理方法：1.手术日停用原有的口服降糖药2.术中避免

6、静脉输葡萄糖，必要时按3g葡萄糖加1U胰岛素搭配。3.进食后再恢复原治疗。说明：轻型糖尿病患者，有资料4~7g：1U术中降糖方案2：使用胰岛素对象：1.1型糖尿病2.正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病3.血糖控制不良3.需禁食4.手术超过1小时5.椎管内麻醉或全麻6.中大型手术7.需要进行急诊手术的所有糖尿病患者术中降糖方案2：使用胰岛素方法：1.原使用胰岛素在手术当日停用。2.手术当天早晨开始静脉内使用胰岛素，根据血糖补充。3.静脉使用胰岛素可持续到恢复饮食。术中降糖方案2：使用胰岛素术中胰岛素使用方法：1.全部普通胰岛素，不使

7、用预混制剂、长效制剂。2.术中血糖目标：5.0~11.0mmol/L。3.建议双通道方法，能处理高血糖、低血糖。4.胰岛素泵：我院条件暂时不成熟。双通道法1.第一条通道：生理盐水加胰岛素，血糖超过13.9mmol/L时按0.5~5U/h静脉输入。2.第二条通道：葡萄糖液加胰岛素，中大型手术按葡萄糖2~3g配普通胰岛素1U。3.血糖高第一通道加快，血糖低第二通道加快输液，希望外科给予使用体验以修正方法。重点在第二通道的比例。双通道的缺点1.手术中仍需消耗葡萄糖，如果血糖低无法提升，尤其是在肾功能不全甚至肾功能衰竭的患者，1U普通

8、胰岛素可能会需要超过10g的葡萄糖来中和。所以，第二通道的比例因人而异。2.降糖同时可能会使血钾下降，低钾危险。无钾的双通道解决办法1.手术复杂、时间长的手术可不用双通道法，改用葡萄糖+胰岛素+钾。2.葡萄糖与胰岛素的比例仍为3:1，术前葡萄糖摄入不足时，或大中型手术，5g/