围手术期的糖尿病管理.ppt

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1、围手术期的糖尿病管理丹江口市第一医院医院内分泌科毛明莉目录手术与血糖关系术前评估及血糖管理术中方案术后处理一、手术与血糖关系1.应激：围手术期引起血糖波动最主要因素升糖激素升高：胰高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素等骨骼肌胰岛素敏感性下降糖异生及糖原分解加强交感神经高度兴奋（一）手术对血糖影响2.麻醉：麻醉药物乙醚：血糖、乳酸、酮体升高、胰岛素抵抗硫喷妥钠：急性升高血糖利多卡因：大量可引起低血糖安氟醚、三氟溴氯乙烷：可安全使用麻醉方式风险程度：全身麻醉＞局麻、椎管内麻醉＞针刺麻醉、吸入式麻醉（二）血糖控制不佳对手术影响导致代谢紊乱和

2、急慢性并发症；抵抗力下降，容易继发感染；组织修复能力差，影响伤口愈合；增加手术复杂性及并发症，增加手术风险；住院时间延长，费用增加，死亡率增高。目录手术与血糖关系术前评估及血糖管理术中方案术后处理1.术前评估糖尿病病程、并发症当前降糖方案及血糖控制情况服用的其他药品合并疾病DKA、严重低血糖等急诊手术：BS，有无水、电解质、酸碱平衡紊乱2.糖尿病手术治疗安全性的保障术前对健康状况和血糖控制全面评估并发症的筛查：心脏、肾脏损害自主和外周神经损害增殖期视网膜病变脑血管病变1.血糖管理目的不影响脂肪、蛋白质代谢降低感染发生率促进伤口愈

3、合减少水和电解质丢失避免低血糖发生2.围手术期血糖控制标准2.1中国成人住院患者高血糖管理目标病情分类宽松一般严格择期手术(术前、术中、术后)大中小手术√HbA1c＜8.5%精细手术（如整形）√器官移植手术√急诊手术(术中、术后)大中小手术√精细手术（如整形）√器官移植手术√宽松（mmol/L）一般（mmol/L）严格（mmol/L）空腹/餐前8-106-84.4-6.0餐后2h（可进食）或随机（不进食）8-128-106-8中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识..中华内分泌代谢杂志,2013,29:1

4、89-195.2.围手术期血糖控制标准2.2中华麻醉学分会2014年指南：围术期血糖管理专家共识:术前:餐前血糖﹤7.8mmol/L,餐后或随机血糖﹤10.0mmol/L,整形手术6.0mmol-8.0mmol/L术中、术后血糖:7.8mmol/L-10.0mmol/L与高血糖相比,血糖波动时围手术期死亡的风险更高.2.围手术期血糖控制标准2.32013版中国2型糖尿病防治指南:择期手术:术前:餐前血糖﹤7.8mmol/L,餐后或随机血糖﹤10.0mmol/L急诊手术:评估血糖水平,有无酸碱,水,电解质平衡紊乱.术中血糖:5.0

5、-11.0mmol/L,术后血糖:餐前血糖﹤7.8mmol/L,餐后或随机血糖﹤10.0mmol/L,重症监护或机械通气的患者:7.8mmol/L-10.0mmol/L2.4第八版内科学:术前：餐前血糖﹤7.8mmol/L,餐后或随机血糖﹤10.0mmol/L，术中、术后血糖：7.8mmol/L-10.0mmol/L择期手术：FBS≤7.8mmol/L，餐后BS≤10mmol/L为宜术前HbA1c>9%,或FBS>10.0mmol/L,或随机BS>13.9mmol/L者非急诊手术应予推迟酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术3.术前血

6、糖要求4.个体化治疗符合以下条件的患者应被列为高危人群：术前空腹血糖（FBS)>13.9mmol/L年龄>65岁，合并心血管疾病病程>5年手术时间>90min或全麻醉不不建议过分严格控制血糖，防止术中术后低血糖5.血糖监测5.1测量方法床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动力学稳定、代谢稳定的患者。严重低血糖时血糖仪所测得的数值可能偏高.在低血压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，应使用动脉血气监测血糖。动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。生理情况下，动

7、脉血糖较毛细血管血糖高0.3mmol/L。5术前血糖监测5.2监测频率.正常饮食的患者4-7次血糖监测。.禁食患者每4~6小时监测一次血糖。6.治疗方案调整6.1满足以下条件围手术期可维持原有降糖方案：单纯饮食或口服药物BS控制良好（FBS<7.8mmol/L，HbA1c<7.2%）无明显并发症手术时间小于1小时、局麻、不需禁食服用二甲双胍者应该检查肾功能口服降糖药患者，应停用氯磺丙脲、格列本脲、格列美脲等作用时间较长的药物，调整为短效降糖药物停用二甲双胍（糖、酯类代谢均有影响）手术日停原有的口服降糖药，术中避免静脉输糖必要时按

8、1:3给予胰岛素中和，术后进食后再恢复原治疗术前口服药物应用6.2下列患者应在术前改用胰岛素治疗：1型糖尿病正在使用口服降糖药治疗的2型糖尿病血糖控制不良需禁食手术超过1小时椎管内麻醉或全麻中大型手术需要进行急诊手术的所有糖尿病患者术前胰岛素应用短效胰岛素早餐和