膝关节解剖基础ppt课件.ppt

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1、膝关节解剖基础马甲升宁夏人民医院运动医学科概述骨关节肌肉韧带半月板滑囊膝关节的组成由股骨内、外侧髁和胫骨平台以及髌骨构成，属于滑车关节。股骨远端的前部称为滑车，后部为股骨髁，分为股骨内髁和股骨外髁。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘。最大最复杂的关节，损伤机会亦较多。股骨下端股骨滑车冠状面上5-7°外翻轴位上，外侧髁较高但平直，内侧髁较大股骨下端骨性标志（前、后）5股骨下端骨性标志（内、外）6髌骨骨性标志7髌股关节8胫骨近端胫骨平台：后倾角3°-15°（平均10°）内侧胫骨平台凹陷，外侧胫骨平台凸起胫骨近段骨性标志（前、后）10胫骨近段骨性标志（内、

2、外、上）11上胫腓关节解剖12胫骨上端简易解剖13胫骨上端解剖与功能的关系14髌骨最大籽骨关节面：软骨厚度6.5mm不同屈曲接触点不同提供膝前保护平均厚度19-26mm直径30-55mmFemurPatellaPatellarTracking：髌骨轨迹髌股关节的变化髌骨位置髌关节面17髌骨的高度InsallindexL/P=1(+/-0.15)Normannindex(VPcmx10)/height(cm)=0.21(+/-0.02)CatonindexAT/AP=0.96=0.99Q角髌韧带和髌骨中心点的连线与髌骨中心点髂前上棘连线围成的角:

3、判断髌骨是否存在半脱位平均值:12°（男14°，女17°）关节外侧胫股关节内侧胫股关节髌股关节胫腓关节肌肉伸肌：股四头肌股直肌--髂前上棘（中央部分）股外侧肌--股骨粗线外侧股内侧肌--股骨粗线内侧股中间肌--股骨前面由股神经支配屈肌股二头肌长头坐骨结节，短头股骨背面；止于腓骨头。功能：膝关节屈曲和外旋。由坐骨神经支配。半腱肌起于坐骨结节，止于胫骨上端内侧面腘绳肌股二头肌半膜肌：使膝关节屈曲、内旋，并能紧张膝关节囊。由坐骨神经支配。半腱肌鹅足缝匠肌股薄肌由闭孔神经支配半腱肌半月板无滑膜覆盖的组织冠状面呈三角形结构纤维软骨组织，由三组纤维交织构成：水

4、平纤维呈前后走向构成半月板的主体，直纤维与斜纤维连接上下表面，放射状纤维连接半月板壁与游离缘。半月板附着于非关节面的部位，外侧缘较厚，内侧较薄内侧半月板呈“C”形，后侧比前侧厚；外侧半月板近似呈"O"形，等厚血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及前后角附着部所进入的血管，外1/3有血供，至游离缘逐渐减少，内1/3无血供，营养来自关节液。半月板半月板半月板半月板组织周围血管形成脆性较大的中央区是主要的承重部位，血管较少撕裂通常发生在内三分之一到后角部分，并且主要朝关节中央方向半月板内1/3为白区，中1/3为红白区，外1/3为红区。中间被冠状韧带连

5、接。半月板的血管半月板:楔形物和减震器外侧半月板:伸展膝时向前移屈膝时向后移（12mm）内侧半月板没有太大的移动（4-5mm）半月板在旋转中移动屈曲应力导致向后角撕裂半月板传导载荷维持稳定协助润滑减轻震荡腓骨小头韧带外侧半月板髌下脂肪后交叉韧带滑膜前交叉韧带髌骨韧带半月板功能润滑营养震荡吸收传导压力减少关节软骨磨损填充关节间隙防止过伸软骨的成分软骨细胞:占净重的5%细胞外基质:水65-80%II型胶原10-20%蛋白多糖4-7%软骨功能：吸收震荡，提供表面的润滑内侧副韧带外侧副韧带前交叉韧带后交叉韧带膝关节重要韧带结构45离体膝关节解剖（前）46离

6、体膝关节解剖（后）47侧副韧带内侧副韧带宽并呈扇形，分为浅深两层，上起股骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧，平行纤维宽约1.5cm，长约10cm，向后与半膜肌直头交织延伸为内侧副韧带浅层的斜行纤维。内侧膝关节囊走行于内侧副韧带浅层深面时增厚成为深层内侧副韧带，并与浅层之间形成滑囊以利于活动。后方与内侧半月板和关节囊相附着。外侧副韧带起自股骨外上髁，止于腓骨头稍前方。充分伸膝时外侧副韧带绷紧，屈曲时则有松驰的趋势。长约5cm。无半月板及关节囊附着。内侧副韧带49内侧副韧带50外侧副韧带51MCL防止胫骨过度外翻LCL防止胫骨过度内翻内外侧副韧带的作用52

7、交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。前交叉韧带(ACL)在膝关节伸直时后外侧束拉紧；屈曲时前内侧束拉紧。后交叉韧带(PCL)则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张。前后交叉韧带：胫骨止点相距4mm，股骨止点相距17mm。前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁间嵴前方，向外、上、后走行，止于股骨外髁的内侧面成人前交叉韧带的长度约38mm（25-41mm），宽度约10mm（7-12mm）。相对等长，变化小于2mm主要供血是膝中动脉分为前内侧束及后外侧束股骨止点：后外侧束附着部中点距软骨边缘5-8mm，前内侧束距股骨后侧5-6mm，呈圆弧胫骨止点：后外侧束距

8、胫骨前皮质后20-25mm，前内侧束10-14mm，呈扇形后交叉韧带起于胫骨平台髁间后窝后部近胫骨骺线处，其向内、上、前方