《髋膝关节解剖》ppt课件

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1、髋、膝关节解剖及常见疾病戴静静Powerpoint髋关节的解剖1膝关节的解剖2髋关节的解剖及常见病1髋关节是多轴的球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成基本构成髋关节的结构特点髋臼周围有髋臼唇和髋臼横韧带，增加关节窝的深度和宽度。颈干角约130°，容易发生股骨颈骨折。关节囊下壁薄弱，股骨头易向下方脱位。屈伸：髋关节屈0~125度，后伸0~15度但伸膝时只能屈80~90度内收：0~45度外展：0~45度内旋、外旋：0~45度髋关节的运动:为髋骨外侧面中部的倒杯形深窝，面向前外、下方为一不完全的半球形窝。关节面为马蹄形或者半月形也称为月状面。上部较宽厚，前后部略窄薄

2、髋臼髋关节前面观髋关节后面观髂股韧带位于关节前面，是人体强有力的韧带之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，经关节囊前方止于转子间线。作用：加强关节囊限制大腿过伸（使其只能伸15°左右）限制大腿内收限制过伸引起的脱位整复髋关节脱位时，利用此韧带作为支点髋关节的关节囊和韧带耻股韧带位于髋关节内侧，略作螺旋状，限制髋关节过度外展和外旋坐股韧带较薄，起自坐骨，位于髋关节后面，限制髋关节的内旋股骨头韧带位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹，营养股骨头的血管从此韧带中通过，成年后封闭，对股骨头起固定作用髋关节的关节囊和韧带髋关节的血液供应1，旋股内外侧动脉：供应股骨颈和头的血液。2

3、，闭孔动脉：营养髋臼和股骨头。3，股骨滋养动脉：营养股骨颈或股骨头。4，臀上下动脉：分布髋臼及关节囊。髋关节血液供应股骨头的血液供应：1、圆韧带动脉，闭孔动脉后支发出，12－14岁进入股骨头。（5%）2、关节囊动脉，旋股内侧动脉发出。（70%）3、股骨颈骨髓腔内的营养动脉。（25%）15◆髋关节的神经支配1，闭孔神经的关节支，位于关节囊的前下方。2，股神经及股直肌支的关节支，分布关节囊的前面和上面。3，坐骨神经，臀上神经及骶丛分布关节囊的后面。髋关节神经支配17臀上神经关节支闭孔神经股神经股骨颈骨折股骨颈骨折认识二个角颈干角：股骨颈与股骨干之间的内倾角。正常值：110º

4、~140º前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：12~15º股骨颈骨折股骨头血供的三个途径关节囊小动脉（营养颈、大部分头）股骨干滋养动脉（从基底部）圆韧带动脉（营养头下小部分）股骨颈骨折骨折病理分型按骨折线部位分头下型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好颈中型骨折股骨颈骨折骨折病理分型按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低股骨颈骨折诊断要点髋部疼痛髋关节功能丧失畸形X线照片股骨颈骨折治疗上的二大难题股骨头缺血性坏死（占20~40%）骨折不愈合率高并

5、发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖尿病……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中风、肾炎、泌感、褥疮……等）股骨颈骨折治疗方法手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节发育性髋关节脱位Developmentaldislocationofthehip？？概念：过去称先天性髋关节脱位（congenitaldislocationofthehip，CDH），主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节的不稳定，直至发展为髋关节脱位。1992年北美小儿矫形外科学会将CDH改名为发育性髋关节发育不良（developmentaldysplasiaofthehip，

6、DDH）发育性髋关节发育不良全脱位半脱位髋臼发育不良发育性髋关节脱位流行病学女性多于男性，约６：１左侧多于右侧，约２：１种族差异（西欧、北欧、印地安人发病率高，黑人极低）地区差异（西南地区高，华南地区低）发育性髋关节脱位病因遗传因素（患者血缘亲属发病率高）关节囊、韧带松弛（可能与雌酮及雌二醇有关）机械性因素（胎位异常，伸腿臀位）襁褓方式（双下肢伸直包裹）治疗≤1岁，保持脱位髋关节于屈曲外展位置（带蹬吊带法，连衣袜套法，外展位襁褓支具法）1-3岁，复位后人字石膏或蛙式石膏外固定治疗3－5岁手术治疗髋关节囊周围髂骨截骨术髂骨截骨术（Salter截骨术）6－12岁髋臼成形术骨盆

7、三骨联合截骨术（Steel截骨术）骨盆内移截骨术（Chiari截骨术）疗效不乐观后遗症和并发症RealityRealityIdentityCreativity1.残余的髋臼发育不良：2.股骨头坏死：3.髋关节退行性变：髋部早期疼痛原因。早期病变治疗：矫正残留的半脱位和发育不良严重病变：髋关节融合术或早期全髋关节置换术。膝关节的解剖及常见病2膝关节kneejoint组成：股骨下端髌骨胫骨上端3839膝关节的骨性结构40髌面外侧髁内侧髁髁间窝髁间隆起膝关节囊纤维层：上界附着处－股骨髁间线组成：　　　　下界附着处－胫骨关节面远侧