病理学病例分析课件.ppt

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1、病例分析PPT制作主讲人开胸验肺事件事件简介新密市一企业工人张海超工作3年多后，被多家医院诊断为尘肺，但企业却拒绝为其提供相关资料进行国家法定职业病检查，在向上级主管部门多次投诉后，他取得了去做正式鉴定的机会，但郑州职防所为其做出了“肺结核”的诊断。为寻求真相，28岁的他跑到郑大一附院，不顾医生劝阻，坚持“开胸验肺”，用一个人的无奈之举，揭穿了谎言。开胸验肺事件突患尘肺张海超是新密市刘寨镇老寨村村民，2004年6月，他到新密曲梁乡的郑州振东耐磨材料有限公司上班，先后从事过杂工、破碎、开压力机等有害工种。2007年下半

2、年，他感到身体不适，主要表现为胸闷、咳嗽，他也没太在意，一直当做感冒来治，但效果不好。2007年10月，张海超从振东公司离职不久，又到郑州市第六人民医院检查，医生怀疑他是肺结核，但不能确诊。此后，意识到问题严重性的张海超先后去过郑州市二院、省胸科医院、省人民医院、北京协和医院、首都医科大学朝阳医院、北京大学第三附属医院等数家医院检查，医生们都给出了一致的结论：职业病——尘肺。开胸验肺事件法定确诊按照国家职业病防治法的有关规定，职业病的鉴定由当地职业病防治所进行。职业病诊断、鉴定需要用人单位出具相关证明，譬如，组织机构

3、代码、职工工作时间、从事工种等。由于振东公司单方不配合，张海超无法到职防所进行鉴定，而其他综合类医院又无权对职业病进行鉴定，无奈，张海超于今年2月7日到新密市政府有关部门求助。“直到今年5月，新密市信访局终于表态，由郑州市职防所为我的病情进行鉴定。”张海超说，5月25日，郑州市职防所出具了诊断证明，让他震惊的是，鉴定结果是“无尘肺0期（医学观察）合并肺结核”。给出的意见是：进行肺结核诊治，建议到综合医院进一步诊治。开胸验肺事件开胸验肺张海超不服。几个月后，他拿着本来要做鉴定复查的7000多元在郑州大学第一附属医院做了

4、开胸肺活检。他一度以为，只要把自己的胸膛打开，一切都会一目了然。2009年6月的一天下午，他异常平静地对麻醉师说：“麻烦您转告主刀大夫，把我开了胸之后，要注意我那肺上到底是啥。”5个多小时后，在郑州大学第一附属医院的重症监护室里，身上缠着绷带的张海超醒来后，絮絮叨叨说了好多话。一名参与手术的大夫第一时间赶来告诉他：“我们已经看了，你那就是尘肺。”在郑大一附院出具的张海超的“出院诊断”中载明：“尘肺合并感染。”医嘱第1条就是：“职业病防治所进一步治疗一周后，张海超给郑州市职业病防治所打电话。“你们误诊了”，他对一名业务

5、科工作人员抱怨。不料电话那头，职防所的工作人员冷冷地告诉他，开刀的医院“没有做职业病诊断的资质”。开胸验肺事件结局当张海超的遭遇被公之于众后，举国哗然，舆情汹汹，当时企业和部门终于在舆论压力下，给了他应有的公道。他获得了60余万元赔偿，后来在无锡换肺成功，获得新生。病例诊断肺硅沉着病Ⅲ期肺结核病病理是诊断的金标准矽肺图片1.该患者死亡的原因是什么?为什么?2.硅肺基本病理变化有哪些?常见的并发症有哪些?3.慢性纤维空洞型肺结核的病变特点是什么？4.什么是干酪样坏死?和凝固性坏死有何关系?分析与讨论1患者因大咯血经治疗

6、无效死亡。咯血：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。大咯血：每日咯血量500mI以上或一次100-500ml为大咯血，主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。病例显示患者于8年前无诱因出现咳嗽，咳痰，气短，2年前症状加重后在当地拍胸片诊断为：尘肺合并肺结核，经抗结核等对症治疗，疗效不佳，入院检查：抗酸杆菌阳性4+，胸片示双肺结核，右上肺空洞形成。硅肺结核病可能是由于病变组织对结核杆菌的防御能力降低。导致肺形成空洞，大出血死亡该患者死亡的原因是什么？为什么？2硅肺基本病理变化有哪些？常见的并发症有

7、哪些？硅肺的基本病变是硅结节的形成和肺组织的弥漫性纤维化。并发症:肺结核病，慢性肺源性心脏病，肺部感染和阻塞性肺气肿吸入空气里的游离的二氧化硅粉尘为发病的主要原因。（1）硅结节为境界清楚的圆形或椭圆形结节，直径3~5mm,色灰白，触之有沙砾感。硅结节形成的早期阶段是由吞噬硅尘的巨细胞聚集形成的细胞性结节。随病程进展，结节内成纤维细胞增生，结节发生纤维化遂形成纤维性结节。其内胶原纤维呈同心圆或漩涡状排列，部分结节中胶原纤维发生玻璃样变。结节中央可见到管壁增厚，管腔狭窄的小血管。相邻的硅结节可以融合形成大的结节状病灶，其

8、中央因缺血，缺氧发生坏死和液化，形成硅肺性空洞。（2）肺组织弥漫性纤维化病变肺组织内除见硅结节外，尚可见到范围不等的弥漫性纤维化病灶，镜下为致密的玻璃样变胶原纤维。晚期病例纤维化肺组织可达全肺2/3以上。胸膜也可因弥漫性纤维化而广泛增厚，厚度达到1~2厘米。Ⅰ期硅肺:主要表现为肺门淋巴结肿大，有硅结节形成和纤维化改变,肺组织内硅结节数量较少，主