《病理学病例分析》PPT课件

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1、病例分析第二组主讲人：苏彤第一题根据尸检结果（大体及镜下）找出各器官病变特点，并分别作出的病理诊断（1）肺肉眼：左肺门处有外形不整的肿块，质硬，切面灰白色，阻塞管腔。左肺下叶有境界不清的圆形病灶，切开后为脓腔。左肺门部淋巴结及气管旁、左锁骨上淋巴结均肿大，质硬、切面灰白。镜下：1.左肺门肿块镜下见大小不一、核大深染、胞浆嗜碱性、病理核分裂像可见，呈巢状结构中心有角化珠形成。该组织突入支气管腔，并破坏官壁，向外浸润至肺周围组织。2.左肺门、左锁骨上及气管旁淋巴结切片——淋巴组织已破损，被该上述组织代替。3.左肺下叶病理切片——见囊性病变处，从囊内向外为脓性渗出物，有大量中性粒细胞浸润，血

2、管扩张充血;周围组织有大量中心粒细胞浸润及浆液渗出。病理诊断肉眼观肿块，质硬，切面灰白色；镜下见病理核分裂像，呈巢状结构，有角化珠形成；疑为恶性肿瘤；来源于上皮组织；可诊断为左肺支气管高分化鳞癌。圆形病灶切开为脓腔，流出脓液；出现大量中性粒细胞浸润；为局部化脓性炎症，形成迁移性脓肿，含脓腔。淋巴结肿大，质硬，切面灰白色；淋巴结组织破坏无余；癌细胞经胸导管发生转移，局部转移的淋巴结相互融合成团块；肉眼：心外膜下有大量出血点，略呈棕褐色，冠状动脉迂曲。镜下：心肌纤维横纹消失，胞核两端有脂褐素沉积，胞浆内可见多数粉染颗粒（2）心脏心略呈棕褐色，镜下心肌横纹消失，冠状动脉迂曲病理诊断诊断为冠状

3、动脉粥样硬化，持续性缺血，最终致心肌贫血性梗死。肉眼：肝包膜紧张、切面外翻、呈黑褐色，右叶散在三个直径约1cm的灰白色结节。镜下：肝细胞肿胀、胞浆呈粉红色颗粒状，部分细胞内有圆形空泡，有大量中性粒细胞堆积形成的炎性病灶。灰白色结节处组织与肺门处肿块结构相同。（3）肝脏病理诊断肝包膜紧张、切面外翻呈黑褐色，右叶散在三个直径约1cm的灰白色结节。1.该患者有肝细胞脂肪变性，使得肝脏肿大、包膜紧张、切面外翻，并且造成大量肝细胞坏死。2.中性粒细胞聚集形成炎症病灶。3.肝脏右叶有左肺支气管鳞癌转移癌病灶形成。4.为继发性肿瘤。肝细胞肿胀、胞浆呈粉红色颗粒状，部分细胞内有性病灶。灰白色结节处组织

4、与肺门处肿块结构相同。肉眼：见被膜下有多数脓点，切面灰暗无光泽。镜下：见肾脏近曲小管上皮细胞肿胀，胞浆内多量粉染颗粒;皮髓质内散在多数小脓肿。（4）肾脏病理诊断肉眼见被膜下有多数脓点，切面灰暗无光泽。镜下见肾脏近曲小管上皮细胞肿胀，胞浆内多量粉染颗粒;皮髓质内散在多数小脓肿。诊断肾脏有弥漫性的炎症病灶形成，并伴有肾实质的水肿、坏死，为继发性肾小球肾炎。肉眼：体积增大，约为正常的2倍，被膜紧张，质甚软。镜下：单核巨噬细胞高度增生，并伴有多数中性粒细胞浸润。（5）脾脏病理诊断证明患者脾脏肿大。诊断患者为脾脏增生性炎引起脾脏肿大。体积增大，被膜紧张，质甚软。单核巨噬细胞高度增生，并伴有多数中

5、性粒细胞浸润。推断脾脏有增生性炎病变。根据病史病变，得出各种病变之间的因果关系，并解释临床症状第二题根据病史，该患者七天前因高热入院，三月以来患者有咳嗽、痰多、痰内带血、胸闷、气短等临床症状。所以各种病变之间，左肺支气管鳞癌是原发病变。支气管鳞癌发生淋巴道转移，癌细胞经过胸导管转移到锁骨上淋巴结，局部转移的几个淋巴结可互相融合成团块，因此淋巴结出现肿大。随后，瘤细胞从原发部位经血道转移，心脏受侵，造成心外膜下有大量出血点，而且发生冠状动脉痉挛迂曲，造成心肌缺血、缺氧，使得心肌发生了贫血性梗死；瘤细胞转移至肝脏，在肝内也形成了左肺支气管鳞癌转移癌病灶形成，影响肝功能，造成肝脂肪变性，随后

6、肝细胞坏死。由于化脓菌引起脓毒败血症，使得全身血液循环障碍，肾脏和脾脏受侵，肾脏患并发性肾小球肾炎，造成肾实质细胞的坏死，被膜下出现脓点。脾脏肿大，并伴有大量中性粒细胞浸润（脾脏为免疫器官，多淋巴管，细菌易于通过淋巴管向周围蔓延，表现为组织高度水肿和大量中性粒细胞浸润）。患者左肺支气管鳞癌为原发性病变。左肺下叶出现局限性化脓性炎症，左肺门、左支气管和左锁骨上淋巴节的左肺支气管鳞癌转移癌，心肌贫血性梗死，肝转移性支气管鳞癌和肝脂肪变性、坏死，脓毒败血症，肾小球肾炎，脾脏肿大均为继发性病变。原发与继发性病变判断：对临床症状的解释：病灶向管腔内外生性生长，阻塞了左肺支气管，并且因局部坏死、出

7、血，所以患者会多痰，而且痰内带血；左肺的炎症反应，形成脓腔；炎性渗出物在胸膜内聚积，形成积液，所以患者临床表现胸闷、气短。恶性肿瘤晚期患者，因为进食减少、发热等原因，以及肿瘤坏死物所产生的毒素引起代谢紊乱，消耗大量营养物质，所以患者表现出食欲不振、乏力、日渐消瘦。患者由化脓菌引起脓毒败血症，由于抵抗力低下，所以出现低热的症状。脓毒性败血症引起皮肤黏膜多发性出血斑点、脾肿大。还会在肾脏等处形成迁移性的小脓肿入院后，因患者各大器官内均发生了不同程度