病理学--病例分析

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1、上篇病理学■■病例分析萎缩•病例分析病历摘要：男,49岁，今年4月份因腹部灼烧，不适，总有饥饿感来院检杏半年以来食欲下降，伴餐示腹胀，有时，一天要大便2・3次,便糖，如吃较油腻食物，如鸡汤、骨头汤后，便会引起腹温通常要持续4・5天，但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。讨论题：1.该病例临床诊断是什么？2.为何出现漁便样腹泻？参考答案：1.慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩一＞胃酸、胃蛋白酶分泌减少-＞胃消化功能K降一＞澹便样腹泻组织细胞的适应与损伤（一）•病例分析病历摘要：男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压

2、二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路吋常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前牛气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g,左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,有散在大小不等黄口色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉冇不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。讨论：1、有哪些病变?2、右足发黑

3、坏死的原因是什么？3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?4、死亡原因是什么？参考答案“1、①心脏增大,左心室增厚,心腔扩张（高血压心脏）②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在人小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。③右胫前动脉及足背动脉管樂不规则增厚，有处管腔阻塞（动脉粥样硬化伴血栓形成），右足趾变黑、坏死（樓死、坏疽）。左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。左大脑内囊大片出血（脑出血）。2、动脉粥样硬化-＞血栓形成-＞梗死-＞继发腐败菌感染—坏疽3、（1）高血压-左心

4、室克服外周阻力-代偿肥大扩张（2）缺血性萎缩4、脑出血。组织细胞的适应与损伤（二）•病例分析病例摘要：男性，67岁，既往冇高血压病病史25年。尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm,有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失,胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积増人，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜仲入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。分析题：请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基木病变？参考答案：该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白

5、色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉积（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐索）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化。瘢痕修复•病例分析病史摘要：患者男，65岁，以“心前区压榨性疼痛伴大汗半小时”为主诉，丁-2000年12月8日6吋30分入院。半小时前患者在用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘汕后无缓解，伴人汗、烦躁不安。入院后心电监护提示:V1-V6导联ST段呈弓背

6、向上型抬高。立即给予吸氧、硝酸卄油静点、抗心率火常等治疗，病情缓解不明显，出现呼吸困难、咳嗽等症状，给予速尿、硝普钠等利尿剂和扩血管药物治疗，未见好转，抢救无效于当晚22时10分死亡。既往史：一个月前曾感胸部不适，活动后心悸、气短，到医院检杏示诊断为“冠心病，心绞痛”，予扩冠治疗后症状缓解。尸检摘要：男性厂体，身长165厘米，肥胖体型，口唇、指（趾）甲紫纨心脏重350克，左心室壁厚1.2厘米，肉眼颜色不均匀，右心室壁厚0.3厘米。左心室及室间隔多处取材光镜下见大片心肌细胞核溶解消火。左冠脉主干动脉粥样硕化，使管腔狭窄75%以上。分析题：1.请说出

7、该例的主耍病理诊断。2.指出患者的死亡原因。3.如果患者存活，机体将如何修复损伤部位？为什么？参考答案：1、该患者的病理诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死。根据：①病史：有“冠心病、心绞痛”病史，有用力排便后心前区疼痛且服扩冠药后不缓解的临床表现。辅助检查：心电图V1-V6导联ST段呈弓背向上型抬高，提示广泛前壁心肌梗死。②尸检：心脏肉眼颜色不均匀，左心室、室间隔镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干动脉粥样硬化。2、致死原因：急性左心功能衰竭。由于人面积心肌坏死使心脏收缩力显著减弱或不协调所致，最后导致患者死亡。3、梗死心肌由肉芽组织机

8、化加以修复，最后形成瘢痕。因为心肌细胞属于永久性细胞。再生•病例分析病例摘要：患者男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”为主诉入院