病理学病例分析病理分析

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1、萎缩■病例分析病历摘耍男,49岁，今年4月份I大I腹部灼烧，不适，总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀，有时，一天要大便2-3次，便酒.如吃较油腻食物，如鸡汤、骨头汤后，便会引起腹泻，通常要持续4・5天，但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。分析题：1.该病例临床诊断是什么？2.为何出现澹便样腹泻？参考答案：1.慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩一＞胃酸、胃蛋白酶分泌减少一＞胃消化功能下降一＞滄便样腹泻小叶性肺炎-病例分析病史摘要患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。体格检查：体温39°C,脉搏165次/min,呼吸30次/mi

2、n。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神奏鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min,心音钝,心律齐。实验室检查：血常规：白细胞24X10/L,分类：嗜中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.17。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。尸检摘耍左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突岀于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶小可见细支气管管壁充血并有嗜屮性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。讨论

3、1.你是否同意临床诊断？根据是什么？死I大I是什么？2.根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？3.根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发组、湿性啰音及X线影象等表现9参考答案：1、病理解剖诊断：小叶性肺炎。依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。死亡原因：呼吸衰竭。2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜-咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物T肺泡通气量减少及换气障碍T呼吸困难、发纽；病变区细支气管及肺泡腔渗岀液-湿性啰音；以细支气管为屮心的化脓性炎，病灶大小不一

4、散在分布-X线左右肺下叶可见灶状阴影慢性淤血病例摘要：女，30岁，农民。主诉：间歇性心悸，气短1年，伴下肢浮肿、少尿一个月。现病史：于1年前开始出现劳动后心悸、气短，休息后好转，1个月前因着凉而发热、咽痛，心悸、气短加重，同时出现双下肢浮肿，少尿，右上腹部胀痛，食欲减退，不能平卧，治疗无效收入院。既往史：10年前常有咽痛、关节疼痛病史。查体：半坐卧位，慢性病容，四肢末稍及口唇发组。颈静脉怒张，两肺背部有屮、小水泡音。心尖部有舒张期震颤。心界向左右两侧扩大。心率110次/分，血压110/70mmHg,心律不整。心尖部冇雷鸣样舒张期杂音，III级吹风样收缩期朵咅。肝在肋卜-3厘米，剑突下5

5、厘米，质韧，轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿常规：尿蛋口什）、红细胞1・2个/高倍视野，透明管型1・2/高倍视野。X线检查：心脏向左右扩大，双肺纹理增强。临床诊断：（1）风湿性心脏病（2）二尖瓣窄漏（3）全心功能衰竭思考题：1、临床诊断全心功能衰竭的依据是什么？2、根据临床特点，你认为此病人有哪些病变？参考答案：1、（1）左心衰（肺淤血）：半坐卧位，心界向左扩大，两肺背部中、小水泡音，心尖部舒张期震颤，雷鸣样舒张期杂咅，III级吹风样收缩期杂咅。（2）右心衰（肝淤血）：肝肋卜•3cm,剑突下5cm,质韧，颈静脉怒张，心界向右扩大，肝、颈静脉冋流征阳性，双下

6、肢凹陷性水肿。2、慢性肺淤血、慢性肝淤血。结核性脑膜炎、浸润性肺结核■病例分析病史摘要：患者，女，36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热（体温不详），以后头痛加重，呈刺跳痛，尤其前额部明显。10天前开始出现喷射性呕叶•，呕I止物为食物残渣，无血。当地医院诊断为“流感"，予以相应治疗（具体用药不详），症状未见明显改善。2天前自觉双下肢麻木，乏力，急诊入安。既往无特殊病史。查体：体温40°C,脉率110/mino慢性病容，消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠佳，双眼无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。心肺检查无明显异常'，腹部稍凹陷，全腹冇压痛。浅反射及

7、腹壁反射减弱，浅感觉存在，膝反射及跟腱反射未引出，颈强直。克氏征、布氏征阳性。化验检查：WBC9.2xlO/L,N：0.5,L：0.14。脑脊液压力高，细胞数高，查见抗酸杆菌。X线检查：双肺上部各有一结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴影。分析题：1、根据所学知识做出诊断并说明诊断依据。2、根据病理学知识解释相应症状、体征、化验结杲。参考答案：1、结核性脑膜炎、浸润性肺结核。依据：头痛、呕吐、发热；颈强直、克氏征、布氏征阳性；脑脊液压力高、查见抗酸