产程观察及处理课件.ppt

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1、产程的观察及处理周明利产程的定义分娩全过程即总产程，指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的全过程第一产程：又称宫口分娩全过程即总产程，指从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出的全过程，临床上分为三个产程扩张期，指从规律宫缩开始到宫口开全。潜伏期：为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇不超过14小时。活跃期：为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4-5cm即进入活跃期，最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全。此期宫口扩张速度应≥0.5cm/h。第二产程：又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出。未实施硬膜外麻醉者，初产妇最长不超过3小时，经产妇最长不超过2小时；实施硬膜外麻醉者，可在此基础上延长

2、1小时，即初产妇最长不超过4小时，经产妇最长不超过3小时。注意：第二产程不应盲目等待至产程超过上述标准方才进行评估，初产妇第二产程超过1小时即应关注产程进展，超过2小时必须由有经验的医师进行母胎情况全面评估，决定下一步的处理方案。第三产程：又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出至胎盘娩出。一般约5-15分钟，不超过30分钟。胎盘剥离的征象：1：宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被动扩张，宫体呈狭长形被推向上方，宫底升高达脐上；2：阴道口外露的脐带段自行延长；3：阴道少量流血；4：用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。新旧产程的比较正常产程的观察及处理第一产

3、程：表现为宫缩规律、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂。子宫收缩包括宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情况。监测方法：腹部触诊或仪器监测。10分钟出现3-5次宫缩即为有效产力。可使宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降；10分钟内出现＞5次宫缩定义为宫缩过频。宫口扩张及胎先露下降：阴道指检胎膜破裂：一旦胎膜破裂，应立即监测胎心，并观察羊水性状（颜色和流出量），记录破膜时间，测量体温。若有胎心异常，应立即阴道检查排除脐带脱垂。破膜后应每2小时测量产妇体温，注意排查绒毛膜羊膜炎，根据临床指标决定是否启用抗生素预防或治疗感染。若无感染征象，破膜超过12小时尚未分娩可给予抗生素预防感染。绒毛膜羊膜

4、炎的诊断标准：母体体温升高的同时伴有以下②-⑤任何一项表现可诊断。胎心监测：胎心应在宫缩间歇期听诊，随产程进展适当增加听诊次数。高危妊娠或怀疑胎儿受累、羊水异常时建议连续电子胎心监护评估胎心率、基线变异及其与宫缩的关系等，密切监测胎儿宫内情况。母体的观察及处理：生命体征：第一产程宫缩时学压可升高5-10mmHg，间歇期恢复。产妇有不适或发现血压升高应增加测量次数，并给予相应处理。产妇有循环、呼吸等其它系统合并症或并发症时，还应监测呼吸、氧饱和度、尿量等。阴道流血：警惕前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂等情况。饮食：少量多次无渣饮食活动与休息：宫缩不强且未破膜，产妇可在室内适当活动。低危产妇适

5、度活动和采取站立姿势有助于缩短第一产程。排尿：鼓励产妇每2-4小时排尿一次，必要时导尿。精神支持第二产程1:密切监测胎心此期宫缩频而强，应增加胎心监测频率，每次宫缩过后或每5分钟监测1次，听诊胎心音应在宫缩间歇期且至少听诊30-60秒。有条件者建议连续电子监护，注意在每次宫缩后评估胎心率及宫缩的关系，并区分胎心率与母体心率。若发现胎心异常应立即行阴道检查，综合评估产程进展情况，尽快结束分娩。2：密切监测宫缩第二产程宫缩持续时间可达60秒，间隔时间1-2分钟。宫缩的质量与第二产程时限密切相关，必要时可给予缩宫素加强宫缩。3：阴道检查每个1小时或有异常情况时行阴道检查，评估羊水性状、胎方位、胎

6、头下降、胎头产瘤及胎头变形情况。胎头下降的评估务必先行腹部触诊，后行阴道检查，排除头盆不称。4：指导产妇用力异常产程的观察及处理第二产程异常：包括胎头下降延缓、胎头下降停滞、第二产程延长。（1）胎头下降延缓：第二产程初产妇胎头先露下降速度＜1cm/h，经产妇＜2cm/h。（2）胎头下降停滞：第二产程胎头先露停留在原处不下降＞1小时。（3）第二产程延长：初产妇＞3小时，经产妇＞2小时（硬膜外麻醉初镇痛分娩者初产妇＞4小时，经产妇＞3小时），产程无进展（胎头下降和旋转）。异常产程的观察及处理1：阴道试产：若无明显头盆不称，原则上应尽量阴道试产。为了避免随意诊断难产，应注意：(1)第一产程宫颈扩

7、张4cm之前，不应诊断难产；（2）人工破膜和缩宫素使用后方可诊断难产。试产过程中，若出现产程异常，根据不同情况及时处理。潜伏期延长：由于难以确定准确的临产时间而是潜伏期延长的诊断很困难。潜伏期延长并不是剖宫产的指征。宫口开大0-3cm而潜伏期超过8小时，可予哌替啶100mg肌内注射，已纠正不协调性子宫收缩，缓解宫缩引起的疼痛，让产妇充分休息，常常能进入活跃期。如用镇静剂后宫缩无改善，可给予缩宫素静滴。宫口开大≥3cm而2