产程的观察及处理课件

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1、产程的观察及处理刘晨霞2012-11-29总产程及产程分期总产程（totalstageoflabor）即分娩全过程。第一产程(firststageoflabor)：宫颈扩张期，是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止，初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。第二产程(secondstageoflabor)：胎儿娩出期，是从宫颈口开全至胎儿娩出为止。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程(thirdstageoflabor)：胎盘娩出期，是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。不超过30分钟。产程的观察

2、及处理2第一产程临床表现规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”宫口扩张：临产后规律宫缩的结果胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时第一产程的观察及处理31.子宫收缩产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标外监护（externalelectronicmonitoring）内监护（internalelectronicmonitor

3、ing）第一产程的观察及处理42.胎心胎心监测是产程中极重要的观察指标听诊器：潜伏期：1—2小时听一次活跃期：15—30分钟听一次听诊时间：每次听诊一分钟。胎儿监护仪：观察胎心基线变异与宫缩、胎动的关系，发现异常及时报告医生。第一产程的观察及处理53.宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时3

4、0分钟；最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟至1小时。第一产程的观察及处理63.宫口扩张及胎头下降胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度胎儿先露下降有一定的规律性。宫口扩张4cm以内，胎头下降不明显称胎头下降潜伏期，此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平；宫口扩张4～9cm时胎头下降活跃称胎头下降加速期，平均每小时下降0.86cm；宫口扩张达9cm后一直到第二产程结束，胎头则进入急速下降。第一产程的

5、观察及处理7894.其他排尿与排便：鼓励每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时导尿。初产妇宫口扩张﹤4cm，经产妇﹤2cm时可行温肥皂水灌肠，但要注意禁忌症。第一产程的观察及处理104.其他肛门检查：在潜伏期每2小时查一次，在活跃期每1小时查一次，宫缩紧时根据情况增加检查次数阴道检查：适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者第一产程的观察及处理11第一产程观察可采用产程图（partogram

6、）观察产程产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。产程的观察及处理12产程图的构成产程的观察及处理上部是产程曲线下部是附属表格13产程图的绘制产程的观察及处理以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。选择起始点1、临产的确定2、入院后的第一次检查---宫口、先露3、宫口扩张2cm14产程图的绘制产程的观察及

7、处理警戒线：取宫口扩张3cm处为起点，与4小时后10cm处连成红色虚线。处理线：在警戒线相隔4小时划的另一平行红色虚线。警戒区：两线间为警戒区。越过警戒线者都应进行处理，越过处理线者，活跃期已经超过8小时，多数将发生难产，因此，尽可能应在产程曲线越过警戒线而未越过处理线之前处理，经处理，仍超过处理线2-4小时必须结束分娩。15正常产程曲线01357宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程+49

8、产程的观察及处理16第二产程临床表现未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下屏气胎头拨露胎头着冠胎头、肩和胎体相继娩出第二产程的观察及处理17产程观察及处理密切监测胎心：每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩指导产妇屏气：产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备第二产程的观察及处理18接产会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大