产程观察及处理课件

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1、产程观察及处理产程观察及处理产力胎儿精神心理产道产程观察及处理先兆临产：假宫缩见红：是分娩即将开始的比较可靠的征象，大多在48小时内临产，少部分一周左右。胎儿下降感胎膜破裂阴道分泌物增多产程观察及处理临产定义：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张，先露下降。用强镇净药物不能抑制临产。产程观察及处理1、诊断产程开始的金标准：宫颈容受和扩张的进行性变化，直到宫颈容受之前是不应该诊断为产程开始的。2、如果宫口仍是关闭的，那么就可以认为，孕妇没有进入产程，还没有开始容受她可能要经历的痛苦。Bis

2、hop宫颈成熟度评分法指标分级0123宫口开大（cm）01-23-45-10宫颈管消退（%）0-3040-5060-7080-100（未消退为3cm）先露位置-3-2-1~0+1~+2（坐骨棘水平=0）宫颈硬度硬中软宫口位置后中前产程观察及处理从六方面判断产程进展：宫颈从后方移到前方宫颈成熟变软（宫颈成熟—消退—前移）宫颈管消退宫颈扩张胎头旋转，俯屈和塑形胎头下降产程观察及处理第一产程：初产妇11-12小时，经产妇6小时；潜伏期：有规律宫缩到宫口开4cm，平均为8小时，超过16小时为潜伏期延长；活跃期：指宫口扩张4cm-10cm，全程平均为

3、4小时，超过8小时为活跃期延长，活跃期宫口扩张停止>4小时为活跃期停滞产程观察及处理第一产程的临床表现及处理：表现：规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂产程观察及处理第一产程的临床表现及处理：处理：严密观察子宫收缩情况胎心监护听胎心音1-2小时活跃期15-30分钟测血压4-6小时精神安慰、指导饮食及体外、注意大小便等一般情况产程观察及处理产妇在活跃期特征多数产妇在此期行动受限，懒于正常活动腰骶部的疼痛下坠多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情产程观察及处理第二产程：从宫口开全到胎儿娩出全过程，初产妇需1-2

4、小时，经产妇需数分钟，不超过1小时。第二产程延长：初产妇>2小时，经产妇>1小时.第二产程：即胎盘娩出的全过程，需5-15分钟，不应超过30分钟产程观察及处理正常第二产程特征产妇自发性用力阴道出现血性分泌物增多肛门扩张胎头明显下降阴查不能触及宫颈胎头剥露胎头着冠宫颈完全扩张自发用力产程观察及处理第二产程临床处理：未破膜者应人工破膜指导孕妇屏气接生准备：初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm检查所以抢救备用品均在备用状态。接生产程观察及处理会阴侧切的指征：会阴过紧胎儿过大母儿有病理情况结束分娩者。产程观察及处理预防难产！胎位纠正方法（以枕后位为

5、例）产程观察及处理胎位纠正方法上身向前倾屈位，是一个非常好的体位！跪位站位或坐位这些体位能利用重力优势作用，促进胎头从枕后位旋转至枕前位。同时，枕后位时产妇常伴有的腰骶部疼痛，因解除胎头对骶骨的压迫而得以缓解。蹲位与不对称位蹲位能利用臀部外展向下的重力作用使骨盆出口加宽，增大盆腔空间，促使胎儿旋转和下降。采取不对称体位时，产妇双腿在不同的位置，这种改变骨盆形状的方式与对称性体位，如蹲位和手膝位置不同的，它会使骨盆一侧关节之间的宽度比另一侧增大，有时，在不对称性体位中胎儿更易于旋转。侧卧位胎儿枕后位时，若产妇采取背部垂直于床面的测卧位，胎背应

6、该“朝向床面”。如果胎儿是右枕后位，产妇应面向右侧躺，重力会带动胎枕和躯体向右枕横位：胎儿枕后位时，产妇采取俯卧的“正确”体位是“胎背朝向天花板”。如果胎儿是左枕后位，产妇应该面向左侧躺。产程观察及处理预防难产——第二产程（枕后位、枕横位）不能俯卧位仰卧位可能会加剧胎头位置异常同时失去重力的优势作用，产程观察及处理产时舒适护肤具体措施目前推荐的方法：走楼梯/借助分娩球运动喝冷饮或热饮或应用冷/热水袋游戏/娱乐/聊天/导乐分娩按摩/自由体位/保护隐私/亲人陪伴允许产妇以自己的方式表达其感受产程观察及处理产时舒适护肤具体措施产程观察及处理自由体

7、位产程观察及处理自由体位产程观察及处理产时舒适护肤具体措施自由体位产程观察及处理产时舒适护理具体措施给以心理安慰和持续性分娩支持产程观察及处理产程观察及处理产时舒适护肤具体措施按摩产程观察及处理按摩：按摩产程观察及处理产时舒适护肤具体措施借助分娩球运动女性骨盆与分娩体位最新研究显示：随着时代的变化，女性骨盆的形态及径线等都发生了明显的复杂性改变：骨盆入口逐渐由横椭圆形变成了长椭圆形、中骨盆平面进行性缩小、骶骨凹度减小。女性骨盆与分娩体位最新研究显示：女性骨盆变得越来越不利于阴道分娩。影响女性骨盆形态的主要原因时基因、文化和环境。女性骨盆与分

8、娩体位最新研究显示：在膝胸位和蹲位时不仅出口前后径较仰卧位明显增大，而且蹲位时的坐骨结节间径也大于仰卧位。因此其认为与传统的仰卧位相比，直立体位更有利于分娩。宫缩素在引产与催产中