《产程观察与处理》PPT课件

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1、产程观察与处理十十堰市中西医结合医院妇产科刘艳娟正常产程和分娩处理总产程及产程分期总产程—从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止分为3个产程第一产程第二产程第三产程（宫颈扩张期）（胎儿娩出期）（胎盘娩出期）初产妇11---12h1---2h5---15分钟经产妇6----8h数分---1h〈30分第一产程的临床表现及处理（一）临床表现1、规律宫缩:逐渐加强，阵痛加剧2、宫口扩张:初产妇和经产妇宫口开大的情况和速度不同，潜伏期和活跃期不同。3、胎头下降:程度以胎儿颅骨的最低点与骨盆坐骨棘平面的关系为标志，是决定能否经阴道分娩的重

2、要观察项目。4、胎膜破裂:多发生在宫口近开全时。（二）观察产程及处理1、子宫收缩观察内容：宫缩持续时间、强度、规律性、间歇期时间并及时记录2、观察胎心潜伏期1-2h、活跃期15-30m听1次胎心，正常胎心率120－160次/分。出现异常，应边查明原因，边处理，如立即给予吸氧、左侧卧位等。3、宫口扩张及胎头下降（1）宫口扩张曲线潜伏期活跃期（规律宫缩—扩张3cm)（3～10cm）加速期1.5h正常时限8h4h最大加速期2h减速期0.5h最大时限16h8h时限延长>16h>8h正常分娩（2）胎头下降曲线胎头下降是以胎头颅骨最

3、底点与骨盆坐骨棘连线的关系判断。通过肛门或阴道检查而确定4、胎膜破裂：立即听胎心并记录破裂时间、羊水性状、颜色及量，超过12小时未分娩应给以抗菌素。5、精神安慰：鼓励、支持，温馨待产、康乐导产等。6、血压：4—6h测量1次，血压高的增加测量次数。7、饮食：鼓励进食，高热量易消化,如牛奶巧克力等。8、排尿与排便：2—4h小便1次，防止尿潴留。给予灌肠清除大便，加速产程。注意禁忌症。10、肛门检查：了解产程进展。临产初期4小时一次，活跃期2小时一次。11、阴道检查：消毒后进行。12、其他：备皮、心理安慰等。（一）临床表现宫缩

4、更强、产妇屏气、会阴膨隆、肛门松弛、胎头拨露、胎头着冠、胎儿娩出第二产程的临床经过及处理（二）观察产程进展及处理1、密切监测胎心：5—10min听1次或监护2、观察宫缩,保持正常产力3、指导产妇屏气4、进产房准备初产妇---宫口开全经产妇---宫口4cm5、接生接生要领接生步骤会阴切开指征接生步骤（一）临床表现宫体变硬呈球形升高胎盘剥离征象—外露的脐带延长胎盘娩出阴道少量出血压子宫下段外露脐带不回缩（二）处理1、新生儿处理2、协助胎盘娩出3、检查胎盘胎膜4、检查软产道5、预防产后出血第三产程的临床经过及处理新生儿处理（1

5、）清理呼吸道（2）阿普加评分及其意义（3）处理脐带（4）处理新生儿8-10分正常；4-7分轻度窒息；0-3分重度窒息胎盘－胎儿面胎盘－母体面检查修复软产道裂伤会阴、阴道裂伤的缝合会阴切开的缝合宫颈裂伤的检查及缝合预防产后出血1、有出血倾向者，可在胎儿前肩娩出时静注缩宫素10-20u，也可在胎儿娩出后注射。2、若胎盘未全剥离而出血多时，应行手取胎盘术。3、胎盘娩出后出血多时，可增加缩宫素剂量，按摩子宫。胎盘胎膜残留时予以清宫。4、软产道损伤出血时，及时给予缝合。