临床输血护理新进ppt课件.ppt

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1、临床输血护理新进展王虎兰输血作为一项重要的治疗手段,对挽救病人的生命有着不可取代的作用。但是,同其他的治疗措施一样,输血又有可能存在一定的风险。因此,临床医护人员应该严格掌握输血指征,做好输血的观察及护理。输血的观察仔细与否和护理是否恰当直接影响患者的治疗,是临床护理中常见而复杂的工作之一。作为护理工作者,一方面需要掌握有关血型的基本知识,了解输血的适应证、禁忌证、并发症。另一方面,还应了临床输血须更新的几个观念。输血医学：运用医学和技术手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的输给患者，使其

2、收益的一门多学科的医学。涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程等学科。临床输血新进展临床输血安全输血新观念临床输血新技术输血流程及新制度一、临床输血安全世界卫生组织(WHO)为输血安全提出三大战略无偿献血严格筛查血液临床合理用血无偿献血无偿献血——挑选安全献血者这是保证安全输血的前提和基础无偿献血者血液安全性高于有偿献血者5-10倍重复献血者的血液更为安全。所谓重复献血者(或称低危献血者)是指至少献过三次血并保持每年献血一次的人严格筛查血液病毒标志物的筛选检

3、测是排除病毒阳性血液、避免带病毒血液用于临床而使受血者感染、提高输血安全的有效手段临床合理用血目前，在我国临床输血方面还存在着一些陈旧的输血观念。如果不迅速更新这些观念，树立合理用血的新观念，就不可能做到科学用血和合理用血输血指征内科合理用血评估包括急性贫血、慢性贫血等疾病各种血液成分的输注适应症，血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2可考虑输注。血小板>50×109/L一般不需要输注外科合理用血评估要求血液输注符合原则，血红蛋白<70g/L考虑输注，70-100g/L之间，根据患者病情决定。血小板

4、<50×109/L,应考虑输注，（50-100）×109/L根据患者病情决定。二、临床输血新观念全血不全通常输注保存血比新鲜血更安全尽量减少白细胞输入输血有风险血液的组成血液是由细胞成分和非细胞成分组成：细胞成分包括红细胞、白细胞和血小板，占血液总体积的40%～45%非细胞成分指血浆，包括蛋白、脂肪、无机盐类、气体和水等，占血液总体积的55%～60%在保存袋中血液（全血）≠人体血管中流动的血液全血不全1、血液保存液是针对红细胞设计的，在4℃条件下只对红细胞有保存作用，而对白细胞、血小板以及不稳定的凝

5、血因子毫无保存作用，血液离开血循环，发生“保存损害”2、血小板需要在22℃振荡条件下保存，4℃静置保存有害3、白细胞中对临床有治疗价值的主要是中性粒细胞，后者在4℃保存最长不超过8小时4、凝血因子中因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，要求在-20℃以下保存其活性5、全血中除红细胞外，其余成分浓度低，不足一个治疗量通常输注保存血比新鲜血更安全1、输血不仅提倡成分输血，而且提倡输注保存血:2、某些病原体在保存血中不能存活梅毒螺旋体在4℃保存的血液中存活不超过48h，疟原虫保存2周后可部分灭活3、输保存血以便有充分时间对血液

6、进行复检输血目的不同，新鲜全血的含义不一样—补充粒细胞，8h内的全血视为新鲜血—补充血小板，12h内的全血视为新鲜血—补充凝血因子，至少当天的全血视为新鲜血—ACD保存3d内的血以及CPD或CPDA保存7d内的血视为新鲜血ACD:枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖CPD：枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖-磷酸二氢钠CPDA：枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖-磷酸二氢钠-腺嘌呤某些患者宜用新鲜血，新鲜血主要用于①新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者②严重肝肾功能障碍需要输血者③严重心肺疾患需要输血者④因急性失血而持续性低血压者⑤

7、弥散性血管内凝血需要输血者这些患者需要尽快提高血液的运氧能力且不能耐受高钾，故需要输注新鲜血尽量减少白细胞输入1、尽量减少白细胞（尤其是淋巴细胞）输入患者体内已成为现代输血中的新观点2、白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物，一些与输血相关病毒也可通过白细胞的输入而传染，如巨细胞病毒、人类免疫缺陷症病毒、人类T淋巴细胞病毒等输血有风险尽管血液经过严格程序的筛查、检测等处理，但依然存在发生输血传播疾病及其它输血不良反应的可能主要的输血传播性疾病乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎艾滋病成人T淋巴瘤/T细胞白血病热带痉挛

8、性下肢瘫（TSP）再障贫血危象，传染性红斑，胎儿肝病梅毒输血前要明确输血适应证可输可不输的，坚决不输只给患者输注其需要的血液成分，提倡成分输血，缺什么补什么，从而避免或减少输注患者不需要的血液成分，减少输血传播病毒的危险，提高输血安全性三、临床输血新技术自身输血白细胞过滤血液辐照在当前我国各地血液供应日益紧缺的情况下，大力推广自体输血，在缓解血源紧张、保障临床输血安全中将发挥极其重要的作用。自体输血概念：是指在一定条件下采集患者自身的血液或血液成分，经保