CRRT在危重症患者中的应用ppt课件.ppt

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1、CRRT的应用及进展CRRT的概念ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾替代治疗Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日持续进

2、行BellomoR.,RoncoC.,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenalReplacementTherapies,AJKD,Vol28,No.5,Suppl3,November1996由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因此，将CRRT改名为连续血液净化治疗（ContinuousBloodPurification,CBP）更为贴切。急性肾衰救治现状连续性血液净化(CB

3、P)是近年来急救医学领域最重要的进展之一广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域新技术的问世进一步扩大临床适用范围是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施急性肾衰救治现状ARF院内发生率5％，ICU内发生率35％，虽然医疗救治水平的提高，血液净化方法的应用，但重危患者的死亡率没有明显改善。高龄、原发病病情更重，更复杂，病人的直接死因不再是高血钾、肺水肿、高血压危象，而是死于脓毒症、心肺功能衰竭和其他一些并发症，伴有脓毒症者死亡率高达75%-90%。CRRT应用现状CRRT技术被广泛应用于ARF、脓毒症及MODS等危重患者的治疗

4、，已成为危重病患者一种基础性的救治手段全世界每年约有30%的危重患者接受CRRT治疗美国和欧洲应用CRRT治疗ARF的比例已>50%尿的形成尿液的形成可分为三个步骤:1.透过无选择性的肾小球过滤血液而形成大量的原尿，原尿包含水和低分子量物质2.透过肾小管重吸收，在原尿里身体所需的大部份物质(99%)会被选择性地重新吸收回身体3.透过肾小管分泌专门的物质，通常都是高分子量的、会被选择性地从血液转运到尿液中Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMA接近

5、人体生理的CRRT疗法CRRT治疗特点血流动力学稳定溶质清除率高改善营养支持炎症介质的清除CRRT的优点血流动力学稳定缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合生理状况溶质清除率高能更多清除小分子物质，尿素清除率>30L/day，更好的控制氮质血症CRRT的优点BUN(mg%)CVVHIHDDayoftreatment渗透压Youbet!Note:thiscontradictsMcCanceandHuether(p.91)Osm

6、olarity:R/tno.dissolvedsolutes等渗高渗低渗FluidcompartmentsinthebodyUreaKCrH2OPO4MEDIATORS介质BLOOD血Dialysate透析液血液透析弥散清除Haemodialysis-diffusiveclearance晶体渗透压改变Fluidcompartmentsinthebody细胞水肿血液中晶体渗透压降低细胞内维持原渗透压连续性血液净化特点以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断地，缓慢地将血浆水置换出来，交换量1-2%的血浆水/每分钟

7、最终结果，使血浆水完全被置换出来，使血浆水成分与置换液成分达到一致其作用是双向的原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，最终浓度下降原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升CRRT指征与时机－(1)1.液体过负荷－保持水平衡2.代谢产物堆积(氮质血症)－清除代谢产物3.严重的酸碱失衡－恢复酸碱失衡4.严重的电介质紊乱－恢复电介质平衡5.容量治疗受限－营养支持，补充胶体6.严重的组织器官水肿7.炎症反应－清除或吸附炎症介质8.中毒－清除毒物或药物9.恶性高热－降温BellomoRandRoncoC.CritCare

8、,2000,4:339-345血流动力学不稳定的ARF严重的SIRS－重症胰腺炎，烧伤重症感染和感染性休克MODS与ARDS水中毒与急性肺水肿顽固性心衰中毒恶性高热容量治疗受限的ARF/CRFCRRT指征与时机－(2)BellomoRandRoncoC.CritCare,2000,4:339-345CRRT指征肾脏替代治疗指征威胁生命指征：高钾