流行病学乙脑课件

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1、流行性乙型脑炎教学目标1.描述乙脑的流行病学。2.描述乙脑的临床表现、治疗要点、护理及预防。一、概述定义：以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病——简称乙脑病原体：乙脑病毒临床特征：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征，重症病人可留有后遗症病死率：20％-50％一、概述二、流行病学之病原学披盖病毒科黄病毒属球形直径40—50nm核心为单股正链RNA表面具有血凝素刺突含有特异性抗原和交叉抗原通过乳鸡、乳鸽、乳鹅等动物感染，可以使病毒的毒力增强不耐热，对乙醚、酒精、丙酮和甲醛、酸等均很敏感低温和干

2、燥抵抗力很强二、流行病学之病原学二、流行病学传染源其他动物野生动物家畜家禽二、流行病学传播途径长期宿主越冬蚊蚊猪蚊人注：蚊体内潜伏期为14天猪体内病毒血症4天人群易感性人对乙脑病毒普遍易感以隐性感染最为常见感染后可获得持久免疫力儿童易感二、流行病学二、流行病学流行特征地区性：东经85-140度，北纬8-45度之间的区域季节性：多集中在7、8、9三个月，流行高峰与气温、雨量和蚊虫情况有关人群分布：病人多为10岁以下儿童，2-6岁儿童发病率最高新趋势：成年人和老年人的发病增高二、流行病学三、发病机制直接侵袭免疫

3、损伤病毒人体单核-巨噬细胞系统病毒血症脑炎免疫力低下病毒量多、毒力强隐性感染病理变化神经细胞病变：变性、肿胀与坏死，软化灶形成炎细胞浸润和胶质细胞增生：“血管套”和“噬神经细胞现象”血管病变：扩张、充血，浆液性渗出——脑水肿内皮细胞肿胀、坏死——附壁血栓血管周围坏死——出血四、临床表现潜伏期一般为10-14天症状取决于机体的免疫力、细菌的数量和毒力病程初期极期恢复期后遗症期四、临床表现1、初期起病急高热（39℃—40℃）伴有头痛、恶心、呕吐、倦怠或嗜睡（神志多清楚）持续1-3天2、极期高热：40℃以上，持续

4、7-10天意识障碍：程度不等，持续1周惊厥或抽搐：频繁抽搐加重缺氧和脑实质损伤，导致呼吸衰竭四、临床表现热度越高、病程越长、病情越重昏迷程度越深、时间越长、病情越严重2、极期呼吸衰竭：中枢性、周围性颅内高压症：严重者—脑疝神经系统症状和体征四、临床表现乙脑极期的严重症状：高热、惊厥及呼吸衰竭，呼吸衰竭为致死的主要原因神经系统症状和体征深、浅反射改变大脑锥体束受损表现不同程度的脑膜刺激征其他：失语、二便失禁四、临床表现3、恢复期：症状好转，2周左右完全恢复4、后遗症期：意识障碍、痴呆等精神神经症状分型：轻型、

5、普通型、重型、极重型四、临床表现5、并发症：四、临床表现支气管肺炎肺不张败血症尿路感染压疮上消化道大出血血象：白细胞总数、中性粒细胞百分比增高脑脊液：无菌性脑膜炎血清学检查特异性IgM抗体测定：3-4天出现，2周达高峰补体结合试验：3-4周出现病毒分离五、实验室及其他检查六、治疗要点一般治疗对症治疗中医中药治疗恢复期及后遗症处理高热物理降温药物：阿斯品林、安乃近亚冬眠疗法：六、治疗要点之对症氯丙嗪和异丙嗪各0.5-1mg/kg,4-6小时/次肌肉注射或静脉注射惊厥或抽搐脑水肿所致：脱水治疗高热所致：降温为主

6、呼吸道痰阻者：吸痰、吸氧，必要时气管切开低钠血症或低钙血症：纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒脑实质炎症：镇静解痉，首选地西泮六、治疗要点之对症呼吸衰竭呼吸道分泌物梗阻：保持呼吸道通畅脑水肿所致：脱水治疗中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂改善微循环：山莨菪碱、东莨菪碱人工呼吸器六、治疗要点之对症颅内压增高早期足量脱水治疗：甘露醇、呋塞米、肾上腺皮质激素抗病毒治疗三氮唑核苷、聚肌胞、乙脑特异性免疫球蛋白六、治疗要点之对症七、护理要点常见的护理诊断和依据体温过高与病毒血症及脑部炎症有关潜在并发症抽搐、惊厥气体交换功能受损与呼

7、吸衰竭有关意识障碍与中枢神经系统损害有关其他护理诊断躯体移动障碍与意识障碍、感觉运动缺失、瘫痪、长期卧床有关。有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关有窒息的危险与惊厥发作有关七、护理要点潜在并发症抽搐、惊厥休息密切观察病情控制惊厥对症护理七、护理要点保持呼吸道通畅吸氧，氧流量为5L／min防止咬伤、舌后坠防止坠床镇静药物气体交换功能受损与呼吸衰竭有关观察病情保持呼吸道通畅吸氧用药护理七、护理要点意识障碍与中枢神经系统损害有关七、护理要点安全护理生活护理康复锻炼心理疏导八、保健指导预防乙脑控制传染源切断传播途径

8、提高人群的免疫力及时发现和治疗病人积极治疗后遗症病史：患者，男性，28岁，以“发热、头痛5天，昏迷1天”之主诉入院，患者1天前出现发热、头痛、头晕、周身批发、四肢肌肉酸痛，次晨上厕所时突然晕倒在地，当即送往医院，诊断为“上感”。入院后，患者精神食欲渐差，头痛加重，伴有恶心、呕吐，体温逐日上升，最高达40.7℃。个案分析表情淡漠，双下肢疼痛，不敢活动，下午神志恍惚，答非所问，颈强直，深浅反射消失，下肢瘫痪，尿潴留，