乙脑高淑春—医学课件

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1、流行性乙型脑炎(EpidemicencephalitisB)山东大学附属传染病医院高淑春内容概述病原学流行病学临床表现临床类型实验室检查并发症诊断鉴别诊断治疗、预防定义：Japaneseencephalitis，简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病,常流行于夏秋季，儿童多见。临床特征：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。重者可有中枢性呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遗症。法定乙类传染病。概述1.为黄病毒科，黄病毒属，球形，有包膜基因组为单股正链RNA。2.在细胞浆内增殖。

2、3.抗原性稳定，人和动物感染后可产生补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。4.抵抗力弱对温度、酸、乙醚敏感，耐低温，干燥。病原学ElectronmicrographofJEvirusparticlesinaninfectedneuron病毒自然扩增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)流行病学流行病学一、传染源包括家畜、家禽和鸟类；猪（特别是幼猪）是主要传染源，病人和隐性感染者不是主要传染源（病毒血症期<5天）。二、传播途径蚊子是主要传播媒介（我国主要是三带喙库蚊），感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。三.人群易感性普遍易感，

3、隐性感染率高（显隐比1:300～2000），10岁以下儿童多见，病后免疫力较持久。近年，成人和老人发病率相对增加。四.流行特征流行病学流行病学特征1.较强的地区性：东南亚地区为主，我国除新疆、西藏、青海、东北北部外，均有流行。2.严格的季节性:集中于7、8、9月(80%～90%),和的地区性(亚洲为主)3.高度散发流行。发病机制蚊子叮咬，病毒进入人体单核吞噬细胞繁殖血流通过血脑屏障致脑炎病毒血症病毒数量与毒力人体免疫力病理解剖病变广泛，累计整个中枢神经系统灰质大脑皮层、基底核、视丘病变最严重镜检：1、神经细胞病变:变性、肿胀、坏死2、软

4、化灶形成3、血管变化和炎症反应：脑水肿、血管套4、胶质细胞增生乙脑患者MRI检查所示脑实质病变:丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结淋巴细胞和单核细胞浸润临床表现潜伏期:4-21天，一般10-14天典型经过(四期)：初期、极期、恢复期、后遗症期一.初期病程1-3天，急性起病，发热，伴头痛、恶心、呕吐、可有嗜睡、颈项强直、抽搐等表现。临床表现二.极期:病程4-10天，脑实质炎症表现高热、意识障碍、惊厥或抽搐、其它神经系统症状和体征、循环系统(一)高热持续7-10日，体温与病情呈正相关。(二

5、)意识障碍早的1～2天，多在3～8天出现,持续1周，表现为嗜睡、谵妄、昏迷等，与病情平行。(三)惊厥或抽搐病情严重表现，病程2-5天出现，均有意识障碍，可引起紫绀或呼吸暂停。原因：高热、脑实质炎症、脑水肿等。临床表现—极期（四）呼吸衰竭重症病人多见，为乙脑主要死因。分中枢性呼衰（多数），周围性呼衰或混合型。1.中枢性呼衰--呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。原因：延髓呼吸中枢病变、脑水肿、颅内压、脑疝和低钠性脑病2.周围性呼衰--先快后慢，呼吸减弱，呼吸节律整齐原因：呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞（五）其它神经系统症状和体征

6、病理反射、脑膜刺激征、颅内压增高、瘫痪、颅神经损伤植物神经功能紊乱等。高热抽搐呼吸衰竭高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期最严重的表现呼吸衰竭是主要死亡原因互为因果，恶性循环，及时处理临床表现三.恢复期：多2周内完全恢复体温下降，神经、精神症状渐好转。重者有反应迟钝、痴呆、失语、多汗、吞咽困难、瘫痪等，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。四.后遗症期5~20%乙脑的临床分型体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型<39℃清不明显——1周—普通<40℃浅昏有偶有—2周多无重型>40℃昏迷明显反复±3周常有极重>41℃深昏明显持续＋＋<1周或存活者>

7、3周严重并发症肺部感染褥疮败血症泌尿系感染应激性溃疡诊断1、流行病学资料流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。2、临床特点出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。3、实验室资料实验室检查一.血象白细胞10-20X109，早期中性粒细胞为主，可血象正常二.脑脊液呈病毒性脑炎改变，病初1-3天脑脊液可正常透明、压力增高、WBC：50～500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。三.血清学检查1.特异性IgM抗体，病后3-4天出现，2周达

8、高峰，可早期诊断2.血凝抑制试验3.补体结合抗体4.中和抗体四.病原学检查1、病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)，用于回顾性诊断2、抗原或核酸检测1.中毒性菌痢：亦多见于夏秋季，儿童多发，病初胃