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《IDSA2010复杂腹腔感染诊治指南解读ppt课件.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、IDSA2010复杂腹腔感染诊治指南解读哈医大一院ICU金松根推荐强度和证据质量等级证据类型推荐强度A级B级C级证据质量I级II级III级良好的证据支持推荐中度的证据支持推荐微弱的证据支持推荐证据源于至少1项合理设计的随机对照临床试验结果证据源于至少1项设计良好的非随机临床试验;队列研究或病例对照研究(最好多于1个中心);多时间序列研究;或非对照研究的戏剧性结果证据源于专家的临床经验,描述性研究,或专家委员会的报告定义、分类初步诊断液体支持治疗开始抗感染治疗时间适当干预措施病原学检测抗菌药物治疗一二三四五六七内容复杂腹腔感染是原发感染灶穿透空腔脏器，进入
2、腹膜腔，伴有脓肿形成和腹膜炎的感染非复杂腹腔感染原发感染灶局限于胃肠道壁内的感染一、定义不足之处急性穿孔性阑尾炎（死亡率0.5%～2%）艰难梭状芽孢杆菌引起的结肠炎（20%～30%）复杂腹腔感染非复杂腹腔感染分类社区获得性轻度腹腔感染社区获得性中度腹腔感染社区获得性重度腹腔感染卫生保健相关的腹腔感染分类二、初步诊断根据病史、体格检查、实验室检查可以对大部分疑似腹腔内感染的患者作出诊断(AII)对于体格检查结果不可靠的患者,如精神状态迟钝、脊髓损伤、治疗或疾病所致免疫抑制状态,如果怀疑感染但部位不明确,需怀疑腹腔内感染(BIII)有明显弥漫性腹膜炎症状和即
3、将手术的患者,无需进行诊断性影像学检查(BIII)不能立即进行剖腹探查的成人患者,应作CT扫描以明确是否有腹腔内感染及其来源(AII)三、补液支持治疗迅速补充患者的血容量,并采取其他措施保持生命体征稳定(AII)对于感染性休克的患者,一旦发现低血压,立刻补充血容量(AII)无血容量不足的患者,如果首先考虑腹腔内感染,也需开始补液治疗(BIII)四、开始抗感染治疗的时间一旦患者诊断或疑为腹腔内感染,应开始抗感染治疗。感染性休克的患者,应立即给予抗感染治疗(AIII)无感染性休克的患者,应在急诊开始抗感染治疗(BIII)对感染病灶进行外科干预的同时,最好在开
4、始之前,给予足够的抗感染治疗(AI)五、适当的干预措施建议对于所有的腹腔内感染患者,采取恰当的措施引流感染灶,以防止感染在腹腔扩散,最大程度的恢复患者的解剖及生理功能(BII)弥漫性腹膜炎的患者,即使生命体征不稳定,也应在稳定生命体征治疗的同时,尽快外科急诊手术(BII)，如果可行,推荐通过经皮穿刺引流感染灶,而非外科手术(BII)血流动力学稳定,无急性器官功能衰竭的患者,应紧急处理。在恰当的抗感染治疗及临床密切监测的情况下,最长可以推迟24h再进行外科干预(BII)五、适当的干预措施重症腹膜炎的患者,如无肠不连贯(intestinaldiscontin
5、uity),腹壁筋膜缺失无法关腹(abdominalfasciallossthatpreventsabdominalwallclosure),或腹腔内高压(intraabdominalhypertension),则不推荐急诊或择期再次剖腹探查(AII)一般情况很好,感染部位局限的患者,如阑尾或结肠周围蜂窝织炎,可仅予抗感染治疗,而不进行外科干预,但必须密切监测病情变化(BII)六、病原学检测社区获得性腹腔感染的患者,不推荐常规作血培养(BIII)如果患者有中毒症状,或存在免疫抑制,菌血症的结果有助于决定抗感染治疗的疗程(BIII)社区获得性感染,没有必要
6、常规对感染组织进行革兰染色涂片检查(CIII)医疗保健相关感染(healthcareassociatedinfections),革兰染色涂片对诊断真菌感染有帮助(CIII)六、病原学检测社区获得性感染的低危患者不需常规进行需氧和厌氧培养,但对于了解社区获得性腹腔内感染病原学及耐药性的变迁,以及对序贯口服治疗药物的选择有帮助(BII)如果社区感染的常见菌株(如大肠埃希菌)对当地常用的抗菌药耐药率较高(如10%～20%临床分离菌耐药),阑尾炎穿孔和其他社区获得性腹腔内感染,需要常规进行培养和药敏试验(BIII)如果经验治疗可覆盖常见厌氧菌,社区获得性腹腔内感
7、染的患者无需进行厌氧培养(BIII)对于高危患者,应常规对感染部位进行培养。尤其是先前使用过抗菌药的患者,发生耐药菌感染的可能性更大(AII)六、病原学检测腹腔内感染灶留取的标本,可以代表临床感染相关的组织(BIII)应留取标本进行培养,标本量至少1mL液体或1g组织,或更多,并正确的转运到实验室。接种1～10mL液体至需氧培养瓶。另外送0.5mL液体至实验室进行革兰染色涂片,如果真菌涂片阳性,进行真菌培养。如果需要厌氧培养,至少需要0.5mL液体或0.5g组织,用厌氧管转运。或接种1～10mL液体于厌氧培养瓶(AI)如果培养结果示假单胞菌属、变形杆菌属
8、、不动杆菌属、金葡菌和其他肠杆菌科细菌中度或大量生长,需要进行药敏试验,因为这些
