RASS系统和HPA轴检测的临床应用ppt课件.ppt

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1、RASS系统和HPA轴检测的临床应用检验科段唐海2015年4月1日主要内容一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）二、RASS系统的检测三、RASS系统检测的临床应用四、下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴检测的临床应用五、RAAS系统与HPA轴联合检测的临床意义一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）肾素、血管紧张素、醛固酮三者是一个相连的作用系统，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosteronesystem,RAAS）。RASS既存在于循环系统中，也存在于血管壁、心脏、中枢、肾脏和肾上腺等组织中，参与人体的各种生理和病理过程

2、，主要通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体的血压和水电解质的平衡，来维持机体内环境恒定。RASS系统肾素是由肾脏球旁细胞分泌的一种蛋白水解酶，它作用于肝脏产生的血管紧张素原（AGT）产生血管紧张素Ⅰ（AngⅠ），AngⅠ在血管紧张素转化酶（ACE）的作用下形成血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）。AngⅡ具有高效的收缩血管作用，同时也可以刺激肾上腺皮质分泌醛固酮（ALD）。醛固酮具有保钠排钾的作用，能引起血压增高，导致高血压。AngⅠAngⅡACEAGT肾素RAAS在临床医疗中的意义在正常情况下，RAAS对心血管系统的正常发育，心血管功能稳态、电解质和体液平衡的维持，以及血压的调节均有重要

3、作用。过度激活的RAAS是产生高血压的原因之一。下面几类药物可用于抑制RAAS：1、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利、贝那普利等。2、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦、缬沙坦等。二、RASS系统的检测RAAS系统的检测包括测定血浆肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和醛固酮（ALD）。肾素浓度难以直接检测，通常以肾素活性表示肾素的水平。血浆中内源性肾素催化血管紧张素原产生AngⅠ的速率被称为血浆肾素活性（简称PRA）。PRA=（AngI浓度37℃－AngI浓度4℃）/温育时间AngII是直接测定血浆中AngII的含量。二者均采用加酶抑制剂

4、来阻断转换酶和血管紧张素酶的活性，达到准确测定血浆肾素活性和AngII的目的。RASS系统检测的适用人群1、中、重度高血压（>160/100mm/Hg）；2、顽固性高血压；3、高血压伴自发性或利尿剂诱导的低血钾；4、高血压伴早发高血压或早发脑血管意外家族史（发病年龄<40岁）；5、高血压伴肾上腺偶发瘤；6、降压药联合治疗效果很差或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高；7、症状、体征或者实验室检查有怀疑线索（如肢体脉动搏动不对称性减弱或者缺失，腹部听到粗糙的血管杂音，近期明显怕热/多汗/消瘦/血尿/明显蛋白尿等）。标本的采集与处理卧位：睡眠（入睡不要晚于午夜）后，次日清晨

5、7:00～9:00取卧位采集静脉血。立位：患者保持立位或步行2小时，然后坐取激发态血。每种体位需采集两管血样：3ml以上EDTA-K2抗凝血（长头紫管）3ml以上无抗凝血（红管）注意：请注明采血姿势（卧位、立位），标本采集后请在半小时内送往检科2～8℃冷藏保存。检测方法RAAS经典检测方法：放射免疫学方法检测方法进展：新产业生物MAGLUMI800全自动化学发光免疫分析仪。高效液相色谱法1982年酶联免疫吸附法1984年荧光免疫法化学发光法近年放射免疫学方法20世纪60年代末参考范围检测项目普食卧位普食立位肾素活性PRA(ng/ml/h）0.15—2.330.1—6.56血管紧张

6、素ⅡAⅡ(pg/ml)25—6050—120醛固酮ALD或PAC(pg/ml)30—16070—300醛固酮/肾素活性APR或ARR(ng/dl:ng/ml/h)尚无统一标准注意事项1、体位影响：卧位时肾素活性是立位时的50%，坐位时肾素活性是立位时的75%。2、生理因素：清晨2～8时肾素分泌最高，下午12～18时分泌量达低限。女性排卵期，肾素活性最低，黄体期最高。妊娠期，肾素浓度升高，分娩后降至正常。肾素活性随年龄增长而降低。3、钠摄入量水平：钠影响机体PRA水平，病人测定PRA三天前应适当减少食盐摄入量。注意事项4、药物因素：避孕药可使肾素活性增高，停药后可回到原有水平，因此

7、检查前宜停用避孕药12周。抗高血压药：利尿剂、ACEI、钙拮抗剂、α受体阻滞剂可使肾素活性升高；而β受体阻滞剂、可乐宁使肾素活性降低，因此测定前宜停用各类抗高血压药2周以上。利血平等代谢慢的药物应在停药后三周测定。或者改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。5、标本采集后应立刻送检，不能及时送检的一定要低温保存。药物对RASS结果的影响临床肾素AⅡ醛固酮糖皮质激素治疗↓↓↓β受体阻滞剂治疗↓↓N/↓利尿剂↑↑↑ACEI治疗↑↓N/↓雌激素治疗↑↑↑高血压的分类：三、RASS系统检测的