急性腹泻的诊治.doc

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1、（一）急性腹泻分类急性腹泻定义：每天排便3次或者3次以上，总量超过250g，时间不超过2周的腹泻。便样可为稀便、水样便、粘液便、脓血便或者血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛和发热等全身症状。细菌感染病毒感染寄生虫感染特殊的感染性腹泻霍乱诺如病毒贾弟虫AAD抗生素相关性腹泻痢疾B组轮状病毒溶血内阿米巴医院获得相关性腹泻致泻大肠埃希菌隐孢子虫免疫缺陷相关性腹泻副溶血弧菌环孢子虫沙门菌其他：吸血虫弯曲菌气单胞菌产气荚膜菌小肠结肠炎耶尔森菌《2013年成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》（二）急性腹泻的诊断临床诊断1.流行病学史季节性：夏季：细菌性感染秋季：轮状

2、病毒感染；进食可疑食物史有助于感染的病原2.临床表现潜伏期细菌感染：几小时到数天，病毒性肠胃炎12h-3d细菌毒素：短，金黄色葡萄球菌毒素1-2h腹泻特征病毒性腹泻粘液便→水样便，无脓血，次数多，量较大。细菌性痢疾粘液脓血便副溶血弧菌洗肉水样便霍乱米泔水样便→水样便细菌毒素水样便，无脓血，次数多胃肠道症状和体征腹痛全身症状病毒血症和细菌毒素可以干扰体温调节中枢，伴有发热症状脱水、电解质紊乱临床诊断3.实验室诊断便常规(简便易行)肉眼观察腹泻物形状水样便，脓血便，粘液便细菌性腹泻光学显微镜高倍视野下多个RBC和大量脓细胞，或WBC>15阿米巴虫卵和

3、滋养体贾弟虫包囊隐孢子虫卵囊乳铁蛋白中性粒细胞具有杀菌活性的单体糖蛋白升高：结肠炎性反应钙卫蛋白中性粒细胞和巨噬细胞中的一种钙蛋白与粪便WBC成正比，升高：结肠炎性反应粪便细菌培养霍乱霍乱弧菌发热或脓血便采集腹泻标本分离病原体，药敏试验血清免疫诊断，分子生物学诊断临床诊断4.特殊的感染性腹泻AAD(AntibioticAssociatedDiarrhea)抗生素相关性腹泻轻型：稀便2-3次/d，持续时间短，无中毒症状中度：明显的菌群失调，腹泻次数较多重度：大量水样便，30次/d，排出斑片状伪膜，发热，腹部不适，里急后重；少数严重：脱水，电解质紊乱

4、，低蛋白血症，脓血症，中毒性巨结肠，肠穿孔。艰难梭菌CDI：PMC和AAD的主要病原菌；血WBC↑，低蛋白血症，伪膜性肠炎。急性血性腹泻考虑：缺血性肠炎，恶性肿瘤腹痛：直肠指检溶血组织阿米巴肠道感染肠镜：肠粘膜、肠腔病变。老年人急性腹泻（基础病及用药多）药物相关性腹泻即药物不良反应引起的腹泻旅行者腹泻以细菌为主，产肠毒素大肠杆菌最常见，沙门菌，弯曲菌，志贺菌，轮状病毒，贾弟虫。水样便为主。（三）治疗饮食治疗补液治疗ORTORS：间断，少量，多次，减少住院次数，避免血管炎口服剂量=（累计丢失量+继续丢失量）1.5~2止泻治疗肠粘膜保护剂、吸附剂活性

5、炭，蒙脱石散（固定、抑制消化道内的病毒、细菌、毒素；与黏液蛋白结合提高肠粘膜屏障的预防能力，修复肠粘膜）益生菌肠道微生态菌群失衡是成人急性腹泻的诱因抑制肠道分泌药物次水杨酸铋减轻患者腹泻、恶心、腹痛脑啡肽酶抑制剂选择性、可逆性抑制脑啡肽酶，保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道脑啡肽的生理活性，减少水和电解质的过度分泌。肠动力抑制剂洛哌丁胺抑制肠蠕动，延长食物通过时间，减少粪便量，减少水和电解质的丢失（无中枢成瘾性）苯乙哌啶减少胃肠道蠕动而止泻。（四）抗感染治疗1.抗感染药物使用原则不用抗菌药物轻度、中度腹泻急性水样便，排除霍乱，多为毒性或产肠毒素

6、性细菌感染使用抗菌药物发热伴有粘液脓血样便的急性感染持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染或原虫感染老年人、免疫功能低下者、败血症、或有架体患者中、重度的旅行者腹泻在便培养和药敏试验结果明确之前，先采取经验性抗感染治疗。2.抗菌药物选择社区获得性细菌感染性腹泻首选喹诺酮类药物诺氟沙星400mg，tid，po。左氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑；严重感染者且便培养结果对大环内酯类敏感，考虑阿奇霉素。G+需氧球菌：金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌粪链球菌G-需氧菌：大肠埃希菌沙门菌属志贺菌属利福昔明：<1%口服剂量经胃肠吸收，肠道内保持极高浓度，不良反应少变形杆菌、艰难

7、梭菌、G-厌氧杆菌拟杆菌属3.CDI治疗停止正在使用的抗菌药物使用与CDI相关性小的药物，氨苄西林、第一代头孢菌素、磺胺类药物、红霉素。轻、中度首选：甲硝唑500mgtid口服重型或甲硝唑治疗5~7d后失败首选：万古霉素125mgq6h口服合并肠梗阻中毒性巨结肠的严重患者万古霉素加量500mgqidpo+甲硝唑5gpo500mg1000ml0.9%NaCl灌肠q6h+甲硝唑5givgetq8h4.病毒性腹泻自限性疾病，一般不用抗菌药物。5.急性寄生虫感染性腹泻贾弟虫病替硝唑/甲硝唑急性溶组织内阿米巴肠病替硝唑/甲硝唑+巴龙霉素/二氯尼特（场内杀虫

8、剂）隐孢子虫病螺旋霉素6.中医药治疗盐酸小檗碱改善症状，缓解病情。