功能失调性子宫出血（功血，dub）课件

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1、功能失调性子宫出血（功血，DUB）学习重点概念主要病因及出血机理临床类型及特点常用的诊断方法及鉴别诊断治疗原则概念：由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而无生殖道器质性病变及内科疾病下丘脑垂体卵巢下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)子宫正常月经的发生及表现周期：一般21-35天，平均为28天经期：一般2-7天，平均为5天经量：正常30－50ml，大于80ml为月经过多。经血：色鲜红或稍暗，粘稠而不易凝固女性的周期---月经卵巢的周期激素的周期雌雌孕孕内膜的周期卵泡排卵黄体白体分泌期月经期增殖期分类：无排卵

2、性85%排卵性15%年龄分布:青春期20%育龄期30%绝经前期50%无排卵性功能失调性子宫出血[病因]生理时期：青春期，绝经过渡期精神因素：紧张，恐惧，忧伤，忧郁…….体质因素：营养，贫血，肥胖外界因素：环境，气候病理生理：青春期：调节中枢不成熟绝经期:1雌激素撤退性出血2雌激素突破性出血。病理生理：1卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌激素影响。2内膜增厚，血管和腺体增多，间质脆性增加。3子宫内膜血管缺乏螺旋化，血管无法发生节律性收缩，出血量增多。4凝血和纤溶异常。无排卵性功能失调性子宫出血[子宫内膜的病理变化]1.子

3、宫内膜增生过长A简单型增生过长，即腺囊型增生过长B复杂型增生过长，即腺瘤型增生过长C不典型增生过长，不属于功血范围2.增生期子宫内膜3.萎缩型子宫内膜卵巢分泌的性激素E1E2孕酮17-羟孕酮雄烯二酮睾酮[临床表现]1.异常子宫出血：无规律性无自限性周期紊乱，经期长短不一，经量不定继发贫血或休克2.无特异性体征:子宫附件无异常月经频发：周期短于21天；月经稀发：周期长于35-40天；月经过多：经量大于80ml，流血>7天.子宫不规则出血：经期长而不规则，量不多子宫不规则过多出血：周期不规则，量多[诊断]病史:月经史

4、异常出血史婚育史治疗史体检:体格营养性征生殖器官其它内分泌腺辅助检查重点：1.排除器质性病变所致的出血2.确定有无排卵[辅助检查]方法:1、血液检查:血常规凝血功能等2、B超(经腹经阴道经直肠）3、诊断性刮宫4、宫腔镜检查5、基础体温测定6、激素测定:卵巢垂体甲状腺肾上腺7、尿妊娠试验或血ß-HCG测定[鉴别诊断]与妊娠相关的疾病:流产滋养细胞疾病等出血性疾病:再障白血病等生殖道疾病：感染良恶性肿瘤子宫内膜炎等其他内分泌疾病:甲亢甲低全身性疾病:严重肝肾疾病药物性:性激素使用不当

5、紧急避孕药等[治疗]一般处理:纠正贫血,加强营养药物治疗手术治疗药物治疗原则：青春期—止血，调整周期，促使HPO轴功能发育成熟围绝经期—止血，调整周期，减少经量平稳绝经主要用药：性激素止血要求：大量出血时24小时出血减少48-72小时出血停止雌激素止血法性激素联合用药孕激素止血法辅助用药止血方法：内膜修复法内膜萎缩法内膜脱落法雌激素内膜修复法:雌激素使所有子宫内膜处于同步增殖生长,螺旋小动脉关闭内膜萎缩法:长期孕激素、或口服避孕药,促内膜向分泌期转变，长期大量用，内膜萎缩。GnRH-a内膜萎缩法:昂贵药物性刮宫:

6、短期孕激素,停药后内膜完全脱落1、肌注三合激素：苯甲酸雌二醇1.25mg黄体酮12.5mg丙酸睾丸酮25mg2、静注结合雌激素倍美力25mg+5%GS100mlivdrip(30Min)或倍美力25mg+10%GS40mliv６小时内出血基本停止,必要时可间隔6—8小时重复使用，最多3次可止血。止血的后续治疗：倍美力0.625 mgq8h×3→0.625mgq12h×3→0.625mgqd×20第11天起加用安宫黄体酮４mgbid/tid×103、口服雌激素倍美力1.25mg-2.5mgq6h血止后→1.2

7、5mgq8h×3→1.25mgq12h×3→1.25mgqd×3→0.625mgqd×20第１１天起加口服安宫黄体酮4、孕激素：（1）炔诺酮（妇康片）　８片q8horq6h出血基本止　　　→８片q8h×3→8片q12h×3→6片q12h×3→4片q12h×20（2）醋甲孕酮（安宫黄体酮）6-8mgq8horq6h出血基本止减量方法同上。5、短效口服避孕片以孕激素为主的联合避孕片：1片q6h血止后→1片q8h×3→1片q12h×3→1片qd×206、雄激素丙睾５０mgimqd辅助止血作用其它止血

8、药物：抗前列腺素药物（NSAID）：消炎痛等。EACA、安络血、止血敏、VitC、VitK重度贫血时需输血药物性刮宫适合少量淋漓出血而无贫血的患者。安宫黄体酮４mgbid/tid×5-7黄体酮20mgimqd×3-5调整月经周期雌孕激素序贯法（人工周期）雌孕激素合并应用：短效口服避孕药（OC）后半周期疗法:每月使用孕激素撤退出血诱发排卵疗程一