功能失调性子宫出血(简称功血)课件

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1、功能失调性子宫出血(简称功血)定义子宫内膜出血的机理十分复杂，但总的说仍在雌孕激素有序而波动的控制下进行的，因此临床上当雌孕激素水平单独或同时改变时即可引发一系列的出血机制。定义功血是指由丘脑--垂体--卵巢轴的神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血.在妇科临床上很常见.虽然目前医学上已公认的诊治方案，但效果有时不尽如人意.功血含义无排卵型与有排卵型，其中无排卵型占85%。主要发生于青春期和绝经前期，即生殖功能开始发育和衰退过程中两个神经内分泌系统波动大的阶段。少数发生于生殖期，如人流后、产后需要重新恢复排卵功能，也

2、可发生于生活上多种变动、应激因素（气候、水土、情绪、运动等）而发生的异常出血。.功血含义青春期初潮的第一年内80%的周期是无排卵的，第三年为50%，第六年为10%。初潮并不意味着发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。概念1.月经稀发，月经周期超过35天，如超过6个月无月经，诊断为闭经。2.月经频发，月经次数过频，月经周期小于24天，通常与排卵有关，有时因为黄体期过短造成。3.月经过多，是指月经量过多或月经期延长（七天以上），月经周期正常。概念4.子宫出血。月经间期出血，是指在月经间期的任何

3、时间子宫出血，排卵期出血是指月经期间的中间点滴出血，可由BBT测定。5.无规则性月经过多，月经无规律，经量及持续时间也无规律。功血含义青春期功血与多囊卵巢等体征（PCOS）的关系。腹部超声检查（已列为常规检查之一）、肛查及器均属于正常范围，偶可有单侧或双侧卵巢囊性增大。临床表现完全无规律的子宫出血：1.间隔时间可长可短，从几天到数月，甚至1年以上，可确诊为闭经。2.出血持续时间可长可短。3.出血量可多可少，少时点滴出血，多时可有大血块——严重贫血。临床表现长期出血可见盆腔充血而下腹坠胀，乳房受雌激素影响而胀痛，也可出

4、现面部和四肢浮肿，一般伴有痛经，BBT测定单相、LH与SH在正常范围，测定E2的水平可评估预后，E2水平在正常范围，易出现排卵，过高或过低疗效均相对较差。临床表现除血液病，血小板减少、再障、白血病等病历记录注意：详细询问用药经过，必须将所用药物名称与每日用量以及出血多少详细记录，为决定下一步处理十分重要。至少记录三次月经情况。子宫内膜的病理改变1.子宫内膜增生症。1.1单纯型增生-发展成子宫内膜癌的仅为1%；1.2复杂型增生-发展成子宫内膜癌的仅为3%；1.3不典型增生-约有33.3%发展成为子宫内膜癌，它已不属于功

5、血范畴。子宫内膜的病理改变2.增生期子宫内膜：在月经期或周期的后半期出现。3.萎缩型子宫内膜。诊断排除性诊断，与下列不正常子宫出血鉴别：异位妊娠、流产、滋养叶肿瘤、小米粒大的子宫肌瘤、宫颈及宫颈恶性肿瘤、功能性卵巢肿瘤、子宫肌瘤、肉瘤样变向粘膜下生长、内异症、腺肌病、盆腔结核、宫内节育器的“带器出血”等等。功血超声检查功血病人的子宫内膜可表现为增厚，回声增强，内膜厚度在增生期大于8mm，分泌期大于7.5mm可视为异常，绝经后一般小于6mm，但内膜厚度不一定与血中雌孕激素水平相关。青春期功血青春期功血在月经第21天查雌

6、激素，E2水平在正常范围，易出现排卵，过低或过高疗效均相对较差。注意：青春期和更年期功血缺的都是孕激素，而非雌激素。功血含义青春期初潮的第一年内80%的周期是无排卵的，第三年为50%，第六年为10%。初潮并不意味着发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。(一)诊断诊断的确立必须要除外生殖道其它部位的出血及全身或生殖系器质性疾病所引起的子宫异常出血.在临床实践中有时仍会出现误诊.防止误诊的方法1.1:提高警惕，尤其对按功血治疗效果差的患者不宜盲目行人工周期替代疗法或急于切除子宫.应该复核病史及

7、盆腔器.逐一与有关易混淆的器质性疾病进行鉴别，以决定进一步检查方案.防止误诊的方法1.2:选择较灵敏的诊断手段;诊刮盲取内膜病理检查及子宫碘油造影虽然有其肯定的诊断价值，但对小型宫内膜病变(如宫内膜息肉，粘膜下肌瘤等)漏诊率达标17--38%.目前国内外采用宫腔镜检查有助于发现宫腔息肉，粘膜下肌瘤，子宫不全纵膈等，并可在直视下选点活检，以增加器质性病变的检出率.防止误诊的方法1.3:B超扫描的广泛应用有利于发现小型肌间或宫腔内病变及小型卵巢肿瘤，并可测量内膜厚度观察其质地，由于B超检查的无创伤性，故可反复进行，以跟踪

8、病灶的动态变化.阴道B超探头距盆腔脏器近而尤为敏感，还可以在B超监测下行生理盐水通液，增加声像对比度，有报道检出了小型宫腔息肉及粘膜下肌瘤.防止误诊的方法1.4：腹腔镜检查能发现子宫内膜异位症，子宫腺肌病，盆腔炎或血管异常。2.1.1青春期功血的诊断，1992年全国妇产科妊娠并发症及功血学术研讨会视为初潮2年内发病患者诊断青春期功血为宜.其病因