功能失调性子宫出血功血本硕

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1、功能失调性子宫出血Disfunctionaluterinebleeding郝桂敏【概念】功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding）简称功血，是由于下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血，内外生殖器无明显器质性病变及内外科疾病分类：无排卵性功血（多见于青春期、更年期）anovulatorydisfunctionaluterinebleeding排卵性功血（生育年龄）ovulatorydisfunctionaluterinebleeding无排卵性占80％，排卵性占20％正常月经的发生月经的发生：大脑-下丘脑-垂体-

2、卵巢轴系的启动卵巢内卵泡发育与排卵,分泌雌、孕激素周期性刺激子宫内膜卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降内膜失去支持而脱落正常月经具有周期性，自限性上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经13例23~31岁正常妇女月经周期性激素分布月经周期的调节卵巢的周期卵泡排卵黄体白体激素的周期雌雌雌孕孕内膜的周期增殖期分泌期月经期一、无排卵性功血无排卵性功血卵巢的周期卵泡排卵黄体激素的周期雌雌孕内膜的周期增殖期子宫出血(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？卵巢子宫下丘脑病理生理青春期功血性腺轴激素间的反馈调节功能不成熟，特别是

3、下丘脑-垂体对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH持续低水平，无LH高峰形成。卵泡虽有成批的生长，却无排卵。绝经过渡期功血卵巢功能衰退，卵泡近耗竭，卵巢对垂体激素不敏感,卵泡在发育过程中夭折而不能排卵。→E对垂体负反馈减弱，高FSH生育年龄功血应急等因素干扰排卵而发生无排卵由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱，表现为出血量或多或少、出血时间或长或短之不规律出血。突破性出血与雌激素浓度存在伴定量关系，当雌激素水平下降50%以上内膜脱落出血无排卵性功血尚与子宫内膜出血的自限性机制缺陷有关：1）子宫内膜组织脆性增加；2）子宫内膜脱落不全：基层原始腺体细

4、胞再生是非激素依赖性，子宫内膜再生是对组织丢失的生理反应，缺乏内膜足够丢失量时内膜就不能再生和修复，刮宫术刮除内膜功能层得以再生；3）血管结构及功能异常没有高度螺旋化凝血及纤溶异常；4）血管舒缩因子异常，PGF2多于PGE。子宫内膜病理改变1、子宫内膜增生症endometrialhyperplasia（1）单纯性增生simplehyperplasia镜下腺体及间质数量增加，超过正常增值晚期腺腔囊行扩大，大小不一，外观如瑞士干酪，１％癌变（2）复杂型增生complexhyperplasia，腺体增生明显，子宫内膜增生呈息肉状３％癌变（3）不典型增生atypi

5、talhyperplasia细胞核的改变，核深染，有核分裂相。10-15%癌变2、增殖期子宫内膜与正常月经周期中子宫增殖期内膜一样3、萎缩性子宫内膜子宫内膜增生临床表现失去了正常月经的周期性和出血自限性月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异，多者贫血、休克⑵体征出血多或时间长者常伴贫血；妇科检查或全身无器质性病变。诊断---排除性诊断1.详细询问病史：年龄、月经史、婚育史及避孕措施，全身有无慢性病史病程经过，如发病时间、流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。诊　断2.体检全身及妇科排除器质性病变3.辅助检查诊断性刮宫超声检查阴道涂片子宫内膜检查BB

6、T单项诊断性刮宫适应症年龄大于35岁；药物治疗无效；存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血者；对未婚者激素治疗失败或疑有器质性病变，经患者或其家属同意后考虑诊刮。实验室检查1.血常规：可表现为各种程度的贫血，出凝血时间正常2.性激素测定：雌激素水平位于卵泡期，孕激素水平低多囊卵巢者的性激素表现例外3.BBT：呈单相基础体温4.？阴道脱落细胞涂片检查：致密核表层细胞占15％以上5.？宫颈粘液涂片：不易采样鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症生殖器官感染生殖器官肿瘤性激素类药物使用不当全身性疾病治疗原则青春期：　止血、调整周期、恢复排卵生育年龄：止血、调整周期、恢复排

7、卵更年期：　止血、调整周期，减少经量为主。　　　　　安全度过更年期防止内膜病变治疗一、一般治疗补血、输血、抗感染，改善全身状况二、药物治疗一线治疗为药物治疗1.止血根据出血量选择药物及使用方法少量出血者，使用最低有效剂量激素，减少药物副反应对大量出血患者，要求在性激素治疗8小时内见效，24-48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。1)雌激素：应用大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，急性大量出血时易使用大剂量雌激素。2)孕激素：用药七天以上，使持续增生子宫内膜转化为分泌期，停药后子宫内膜完全脱落，起到药物

8、性刮宫作用；稳定溶酶体膜，制止组织崩解出血。3）雄激素：拮抗雌激素