休克的微循环改变和治疗对策课件.ppt

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1、概述休克(shock)，原意为“打击”、“震荡”全身有效循环血量明显下降引起组织器官灌注量急剧减少导致组织细胞缺氧器官功能障碍临床病理生理过程经典症状描述：面色苍白或发绀、四肢湿冷、脉搏细速脉压缩小、尿量减少、神志淡漠、血压下降休克的历史1731年首次使用“休克”概念11867年发表第一本有关专著21895年经典描述320世纪初休克关键是血压下降4620世纪60年代微循环障碍学说520世纪80年代休克的细胞、体液机制休克的概念★★休克:指各种强烈致病因子作用于机体引起的微循环功能障碍，各重要器官功能障碍和组织细胞结构损害的全身性危重

2、病理过程分布性休克：基本机制为血管收缩舒张功能异常。这类休克中，一部分表现为体循环阻力正常或增高，主要由于容量血管扩张、循环血量相对不足所致。常见的原因为神经节阻断、脊髓休克等神经性损伤或麻醉药勿过量等等。另一部分是以体循环阻力减低为主要表现，导致血液重新分布，主要由感染性休克所致，也就是临床上称之为的感染性休克休克按病因分类Clicktoaddtitleinhere123456失血性(失液性)休克（hemorrhagicshock）感染性休克(infectiousshock)创伤性休克(traumaticshock)心源性休克(card

3、iogenicshock)过敏性休克(anaphylacticshock)神经源性休克(neurogenicshock)按血流动力学特点分类★★按血流动力学特点分类低排高阻型低动力型高排低阻型高动力型低排低阻型心输出量外周阻力血压临床特点苍白、冷湿临床多见温暖、潮红部分感染性休克早期各种休克失代偿期微循环的功能特点微循环是循环系统的最末稍部分，又是脏器的重要组成部分，它通过血液、淋巴液、组织液的流动直接参与组织、细胞的物质、能量和信息传递有调节组织血流量供给细胞营养排除代谢产物等功能对保障细胞生命活动的正常进行起重要作用

4、自20世纪60年代，Lillhei等提出休克的微循环学说以来，休克时微血管功能障碍是最受注意的微循环变化，因为它在休克中发生较早，而且与许多临床症状、体征、如动脉压下降、脉压减小、尿少、紫绀、血容量不足等均有密切关系、其发生、发展影响着休克的进程及预后在国内根据临床上常见的微循环障碍分为三个类型：1.低灌注状态2.无复流现象3.缺血-再灌注损伤OSP/SDF在微循环监测中的应用监测重症患者的微循环对于指导临床治疗尤其是休克时的液体复苏和研究各种病理状态下的微循环改变具有重要价值近年来，随着正交偏正光谱成像成像(orthogonalpola

5、rizationspectralimaging,OPSimaging)和旁流暗视野成像(sidestreamdarkfieldimaging,SDFimaging)技术应用于临床和科学研究，使得床旁直接监测患者微循环改变成为现实微循环监测的意义OPS成像和SDF成像可在床旁实时、无创地监测患者的舌下微循环改变，了解机体的微循环障碍特点，以便于临床医师尽早发现和纠正患者的微循环障碍，减少重症患者器官功能障碍的发生和患者死亡率，最终改善患者的预后OPS成像和SDF成像的【适应症】任何原因引起的微循环改变均为微循环监测的适应症，主要包括：1.各

6、种原因导致的休克；2.观察sepsis、severesepsis患者的微循环障碍；3.评价某种药物或者治疗方式对微循环障碍性疾病患者的微循环影响；4.术中器官微循环的监测；5.对已知微循环改变的疾病进行诊断和病情评估、分期等。DeBackerscore总血管密度(Totalvasculardensity)小血管密度(Smallvesseldensity)灌注血管比例[Proportionofperfusedvessels(all)]灌注小血管比例[Proportionofperfusedsmallvessels(PPV)]灌注血管密度[P

7、erfusedvesseldensity(all)]灌注小血管密度[Perfusedsmallvesseldensity(PVD)]MFIscore微循环流量指数(Microvascularflowindex)注：1.此外，还可通过计算获得异质性指数(heterogeneityindex)以用于评估不同疾病状态下微循环血流的分布不均(即异质性)。2.推荐测量PVD、PPV和MFI和计算异质性指数用于评估微循环的灌注血流动力学特点外周血管扩张、阻力降低，CO正常或增高（又称高排低阻型）,有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量

8、生成不足，又称暖休克外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少，又称冷休克高动力型和低动力型最新研究的血流动力学特点体循环阻力下降心输出量增加肺循环阻力增加循环高流量与组织缺