休克的诊断和治疗休克

《休克的诊断和治疗休克》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、的诊断和治疗的诊断和治疗北京世纪坛医院ICU陈炜休克休克定义：休克是人体受到各种有害因素侵袭后，出现心排量不足，有效循环血量明显减少或周围血流分布界常引起周围组织器官的灌注不足，氧输送不能满足组织代谢需要，导致组织缺氧，代谢障碍和细胞受损的临床综合征。休克休克历史与发展：休克作为一种综合征的命名来描述循环功能衰竭的发生发展过程，应用于临床己经有远久的历史，从1773年法国医生LaDran-SHOCK^枪伤的结果认识到一战的士兵在战场上出现以创伤和失血为主要原因及表现的征候群，到二战的Moore等人的”沼

2、泽和溪流“学说,为休克理论奠定了基础,以致从微循环水平认识休克（朝鲜战争和越南战争发现的创伤性肾衰和休克肺）以及发展到今天的从休克与多器官功能不全综合征的相互关系及从分子水平去探讨休克的机理和治疗的可能方法,人们对休克的认识走过了一个漫长的过程.休克的病理生理休克的病理生理一.有效循环血容量不足1、心脏排血功能障碍2、血容量不足3、血管床容积增加二.周围循环阻力改变休克的病理生理休克的病理生理三.微循环变化：1.早期…微动脉、微静脉收缩，血管自律运动增强;2.失代偿期…血管自律运动消矢对儿茶酚胺反应下降

3、，血流淤滞，渗出到血管外；3.不可逆期…失代偿期继续发展，进入难治期休克的病理生理休克的病理生理四.血液流变学障碍与弥漫性血管内凝血休克的病理生理休克的病理生理五.代谢改变：组织细胞缺血缺氧，酸性代谢物增加，使血管对儿茶酚胺等反应下降，血管通透性增加，渗出增加，对心肌抑制.休克的病理生理休克的病理生理六.细胞代谢功能改变：1.内毒素以及微循环障碍2.内皮细胞损伤3.白细胞附壁,红细胞与血小板聚集休克的病理生理休克的病理生理重要器官的的继发性损害：1、心脏:心肌损害，心肌局灶性坏死，心功能受损2、肺脏:肺

4、间质水肿，肺泡塌陷致局限性肺不张3、肾:肾小球滤过率下降,皮质肾小管缺血坏死4、脑:继发性脑水肿，颅内压升高5、肝:肝坏死，解毒代谢能力下降，内毒素血症6、胃扬：黏膜屏障功能受损，肠道细菌毒素移位最后导致多器官功能衰渴休克的病理分期休克的病理分期代偿期失代偿期不可逆期实际上休克的病理进展过程是渐进的，连续的，无法绝对分割的.休克的临床分期休克的临床分期休克早期休克屮期休克晚期休克早期休克早期表现:在原发病症状和体征为主情况下，出现轻度兴奋征象:意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张，皮肤苍白，口唇屮床轻度发绡，

5、伴恶心呕吐，心率加快，呼吸频率增加???脉细速，血压尚正常，甚至稍高或稍低,脉压缩小，來量减少。（一旦血压降低往往已非早期）此时开始针对休克治疗，多能收到良好的效果.休克屮期休克屮期表现:患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度降低，心咅低钝，脉细数而弱，血压低于或测不岀，脉压小于20mmHg,皮肤湿冷发花，丿求少或无冰；如原有高热病人体温骤降，大汗，血压骤降,意识出清晰转为模糊，亦捉示休克进入中期;亦可谓是休克典型的表现期，此时临床给于紧急的循环功能支持，迅速恢复组织灌注和维持器官功能,病人有恢复的可能

6、.休克晚期休克晚期表现:DIC和多器官功能衰竭1、DIC2、急性肾功能衰竭3、急性心功能衰竭4、急性呼吸衰竭5、其他表现:脑消化道肝休克的分类休克的分类根据血流动力学分类：低血容量性休克血管扩张性休克心源性休克根据病因分类：低血容量性心源性感染性过敏性神经性梗阻性创伤性低血容量性休克低血容量性休克常见原因:最具代表性的低血容量休克即急性失血-严重创伤、骨折等所致的外出血和内脏出血，急性胃黏膜病变,溃疡、食道静脉曲张、或动脉瘤破裂等，呼吸道出血,泌來道出血，妇科出血，腹腔腹膜后纵隔应用抗凝剂后淇

7、次是非出血性如人量的呕吐，腹泻，高热及过度利丿求.低血容量性休克低血容量性休克出血性休克:多表现为冷休克（低排高阻）20-25%以上的循环容量急性丢失突出的表现特点是5P■…皮肤苍白pallor冷汗perspiration虚脱prostration脉搏细弱pulselessness呼吸困难dyspnea显性失•血与隐性失血隐性失血:脾破裂、肝癌口发破裂、界位焉锲屏？或未排出体外的消化道出血显性失血易诊断血容量不足误以为心衰出???量的临床估计出血量的临床估计休克指数=脉搏〃收缩压（mmHg）正常值0.5

8、4休克指数1时失血量约为循环量23%（成人1000ml）休克指数1.5时失血量约为循环量33%（成人1500ml）休克指数2时失血量约为循环量43%（成人2000ml）入院时收缩圧1500ml单侧股骨非开放骨折,500-1000ml典型骨盆骨折无尿路损伤吋,1000-1500ml腕骨及胫骨骨折，估计350-500nil低血容虽性休克低血容屋性休克非出血因素：丧失的实质机制液体从体表丧失温度或化学损伤液体隐匿于腹膜腔胃肠道穿孔或胰腺炎后弥漫腹